家庭感冒药调查问卷

您好！首先对您参加此次调查表示衷心的感谢！本调查旨在了解您家庭的用药安全状况。请您根据自己的实际情况，答题方式：请按顺序答题，直接在问卷上进行选择（字母前打“√”）。本次调查采取无记名方式，不会泄露您的个人隐私，所有回答只用于统计分析。谢谢您的合作！

Q1:您的教育程度为：

初中及以下

高中

大专及以上

Q2:您的家庭月收入为：

1000以下

1000-5000

5000以上

Q3:您家里人经常感冒吗

很频繁

一般

基本不

Q4:您认为感冒是怎样的一种疾病

感冒是一种不治疗也会自愈的疾病

很严重的疾病

其他

Q5:您的自觉得了感冒会选择怎样的方式

多喝水

吃药

打针打点滴

Q6:您确定得了感冒会选择怎样的方式

药店自行购买药物

去医院治疗

其他

Q7:感冒时会使用抗生素吗

经常会

一般

不会

Q8:您能区分流感和普通感冒吗

能

不能

其他

Q9:成员的感冒次数一年内

1-5次

5-10次

其他

Q10:为了减少感冒次数您觉得应该

多锻炼身体

打预防针

其他

家庭感冒药调查问卷

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