应急避难场所免费入驻登记（某地）

我们是某应急避难场所管理机构，地址是***，如您遭遇紧急情况需要避难，可来我们场所免费入驻，愿您一切平安！我们携手共渡艰难时刻。电话可咨询：0371-******

Q1:登记人姓名

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Q2:手机号码

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Q3:与您一同避难的有几位？（若有特殊需求人员请详细说明具体状况）

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Q4:您目前所在的具体地点

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Q5:所在位置的经度

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Q6:所在位置的纬度

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Q7:其他需要说明的事项

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Q8:预计到达避难场所的时间

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Q9:预计离开避难场所的时间

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Q10:是否携带了贵重物品

是

否

Q11:对应急避难场所有哪些特殊需求

保暖设施

饮食供应

其他（请注明）

Q12:请您对本次应急避难场所免费入驻服务进行评分（1-10分）

选项1

应急避难场所免费入驻登记（某地）

介绍

本模板旨在提供应急避难场所免费入驻登记解决方案。帮助您快速登记信息、了解人员情况、反馈特殊需求，适合有避难需求的人群顺利入驻应急避难场所。

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