药品经营登记表

为规范药品经营行为，保障药品质量安全，请如实填写以下登记信息。

Q1:企业名称

填空1

Q2:企业类型

有限责任公司

股份有限公司

个人独资企业

合伙企业

其他

Q3:统一社会信用代码

填空1

Q4:法定代表人姓名

填空1

Q5:法定代表人身份证号码

填空1

Q6:企业负责人姓名

填空1

Q7:企业负责人联系电话

填空1

Q8:企业注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:注册地址是否与经营地址一致？

是

否

Q10:药品经营场所地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q11:经营方式

批发

零售

连锁门店

其他

Q12:经营范围

中药材

中药饮片

中成药

化学药

抗生素

生化药品

生物制品

特殊管理药品

医疗器械

其他

Q13:药品经营许可证编号

填空1

Q14:药品经营许可证有效期至

日期

Q15:质量负责人姓名

填空1

Q16:质量负责人执业药师注册证号

填空1

Q17:仓库地址

填空1

Q18:仓库是否具备温湿度监控系统？

是

否

Q19:仓库是否具备冷链储存能力？

是

否

部分具备

Q20:企业联系邮箱

填空1

Q21:企业联系电话

填空1

Q22:本年度是否接受过药品监督管理部门检查？

是

否

Q23:最近一次检查日期

日期

Q24:检查结果

符合要求

限期整改

存在违法违规行为

Q25:企业员工总数

填空1

Q26:其中，药学技术人员数量

填空1

Q27:请上传《药品经营许可证》副本扫描件

选择文件上传

Q28:请上传法定代表人身份证明扫描件

选择文件上传

Q29:请上传质量负责人执业药师注册证扫描件

选择文件上传

Q30:其他需要说明的情况

填空1

药品经营登记表

介绍

本模板旨在提供药品经营企业合规信息登记的标准解决方案。帮助您规范企业信息填报、审核经营资质、确保质量管理合规，适合药品批发、零售企业及监管部门用于药品经营许可的备案与监管。

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