2026年家庭结构信息登记表

为更好地了解社区家庭构成，特开展本次信息登记。请根据您的家庭实际情况填写，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

男

女

Q3:户主出生日期

日期

Q4:户主身份证号码

填空1

Q5:户主联系电话

填空1

Q6:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:房屋产权性质

自有产权

租赁

单位宿舍

其他

Q8:家庭类型

核心家庭（父母与未婚子女）

主干家庭（三代同堂）

单亲家庭

丁克家庭（无子女夫妻）

独居

其他

Q9:2026年，您的家庭常住人口数量是？

1人

2人

3人

4人

5人

6人及以上

Q10:家庭常住成员与户主关系（可多选）

配偶

子女

父母

（外）祖父母

兄弟姐妹

其他亲属

非亲属

Q11:家庭中是否有未成年子女（18周岁以下）？

是

否

Q12:若有未成年子女，其数量是？

0个

1个

2个

3个及以上

Q13:家庭中是否有60周岁及以上老人？

是

否

Q14:若有60周岁及以上老人，其数量是？

0位

1位

2位

3位及以上

Q15:家庭中是否有成员需要长期照护（如因疾病、残疾等）？

是

否

Q16:家庭主要收入来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入（如房租、利息）

养老金/退休金

政府补助/救济

其他

Q17:您认为家庭目前面临的主要挑战是？

子女教育

老人赡养与照护

住房问题

经济压力

家庭成员健康

工作与家庭平衡

暂无突出挑战

Q18:未来一年（2027年），家庭结构预计会发生变动吗？

预计新增成员（如新生儿、新婚等）

预计减少成员（如子女离家、成员离世等）

预计无变动

不确定

Q19:家庭希望从社区获得哪些支持或服务？（可多选）

儿童托管/课后辅导

长者日间照料/送餐

家庭医生/健康咨询

就业信息与培训

亲子/家庭活动

法律援助/调解

暂不需要

Q20:其他关于家庭情况的补充说明（选填）

填空1

Q21:请对您家庭目前的整体生活满意度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

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2026年家庭结构信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭结构信息登记解决方案。帮助您收集家庭人口构成、识别特殊需求、分析服务期望，适合社区、街道和政府机构开展精准的民生服务与政策制定。

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