2026年宿舍安全备案表

为保障宿舍区安全，现进行年度安全备案信息收集。请根据实际情况如实填写，感谢您的配合。

Q1:宿舍楼栋名称

填空1

Q2:宿舍房间号

填空1

Q3:宿舍类型

本科生宿舍

研究生宿舍

教职工宿舍

其他

Q4:当前居住人数

1人

2人

3人

4人

4人以上

Q5:您是否了解宿舍安全用电规定？

非常了解

基本了解

不太了解

完全不了解

Q6:宿舍内目前存在哪些电器？（多选）

电热水壶

电饭煲/电磁炉

电吹风

电脑/台灯

电热毯/取暖器

无违规电器

Q7:是否存在私拉乱接电线、使用排插串联的情况？

是

否

Q8:宿舍内是否存放或使用易燃易爆物品（如酒精、汽油、烟花爆竹等）？

是

否

Q9:宿舍内是否有人吸烟？

是，经常

偶尔

从不

Q10:您是否清楚宿舍楼内的安全出口和消防通道位置？

非常清楚

大致清楚

不太清楚

完全不清楚

Q11:您是否参加过学校组织的消防演练或安全培训？

参加过

未参加过

Q12:宿舍内的消防设施（如灭火器、消防栓）是否完好、无遮挡？

是，完好且无遮挡

有遮挡物

设施损坏

未注意

Q13:宿舍门窗锁具是否完好？

全部完好

部分损坏

全部损坏

Q14:您是否曾因使用大功率电器等原因收到过安全警告？

是

否

Q15:您认为宿舍区目前最大的安全隐患是什么？

用电安全

消防安全

财物防盗

人身安全

其他

Q16:请具体描述上题中提到的“其他”安全隐患（如无，请填“无”）

填空1

Q17:请对宿舍目前的整体安全状况进行评分（1-非常不安全，5-非常安全）

分数

标签

Q18:您希望通过哪些方式了解更多宿舍安全知识？（多选）

安全讲座/培训

宣传海报/手册

微信公众号推送

宿舍管理员宣讲

其他

Q19:您的姓名（用于备案登记）

填空1

Q20:学号/工号

填空1

Q21:联系电话

填空1

Q22:备案日期

日期

Q23:您是否愿意担任本宿舍的安全联络员？

愿意

需要考虑

不愿意

Q24:对于宿舍安全管理，您有何意见或建议？

填空1

Q25:本人承诺以上填写信息真实有效，并愿意遵守宿舍安全管理规定。

填空1

2026年宿舍安全备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的宿舍安全信息备案与隐患排查解决方案。帮助您收集住宿信息、评估安全风险、识别违规行为，适合高校后勤管理部门和宿舍管理员进行系统性的安全状况普查与管理。

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