社区母婴室配置情况调查问卷

您好！为了解本社区母婴室的配置与使用情况，优化母婴服务供给，我们开展了本次调查。您的回答将为我们的社区服务改进提供重要参考，问卷填写仅需5-8分钟，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄是？

18岁及以下

19-25岁

26-35岁

36-45岁

46岁及以上

Q3:您目前的家庭阶段是？

尚未婚育

正在备孕/孕期

家中有0-1岁宝宝

家中有1-3岁宝宝

家中有3岁以上宝宝

宝宝已成年

Q4:您是本社区的常住居民吗？

是，长期居住在本社区

偶尔来本社区探亲/办事

仅本次到访本社区

Q5:您知道本社区范围内设置有母婴室吗？

知道具体位置，很清楚

听说过，但不清楚具体位置

完全不知道本社区有母婴室

Q6:您本人是否使用过本社区的母婴室？

经常使用

偶尔使用过几次

只使用过1次

从来没有使用过

Q7:您通常会在社区母婴室进行哪些操作？

给宝宝换尿布

给宝宝哺乳/冲调奶粉

宝妈临时休息

给宝宝喂奶后清洁整理

临时存放母婴随身物品

其他

Q8:您觉得本社区母婴室的位置好找吗？

非常好找，标识清晰

还算好找，问一下就能找到

位置比较偏，不太好找

完全找不到入口

Q9:请您对本社区母婴室的整体干净整洁程度打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q10:请您对本社区母婴室的空间大小打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q11:本社区母婴室有没有独立的门锁保障隐私？

有独立门锁，私密性很好

有门但锁坏了/不能锁

没有门，完全没有隐私保障

记不清了/没注意

Q12:您认为目前本社区母婴室缺少哪些必备配置？

舒适的哺乳座椅

婴儿护理操作台

恒温饮水机

婴儿湿巾/柔纸巾等基础用品

消毒设备

垃圾桶

充电插座

空调/通风设备

洗手台

婴儿床

都齐全，没有缺少

Q13:您觉得本社区母婴室的开放时间是否能满足需求？

完全满足，随时都可以用

基本满足，大部分时间开放

不太满足，经常开门的时候找不到

完全不满足，几乎没开放过

Q14:您认为本社区目前一共有几处母婴室？

1处

2-3处

4处及以上

不清楚

Q15:您觉得本社区现有母婴室的数量能满足日常需求吗？

完全满足，够用了

基本满足，高峰时段偶尔需要等

不太满足，经常不够用

严重不足，完全满足不了需求

Q16:您平时会带宝宝去社区哪些区域活动？

社区广场/活动中心

社区公园/游乐场

社区超市/菜市场

社区卫生服务中心

很少带宝宝在社区内活动

Q17:您认为社区哪些公共区域最需要增设母婴室？

社区入口服务大厅

社区活动中心

社区公园休息区

社区超市

社区卫生服务中心

社区停车场休息区

Q18:您认为母婴室增加哪些额外服务会更实用？

免费提供应急母婴用品（尿不湿、湿巾等）

设置婴儿临时停放区

提供儿童玩具打发等待时间

设置母婴知识宣传架

添加紧急联系按钮

其他

Q19:您外出时，更倾向于选择在哪里使用母婴服务？

社区内的公共母婴室

商场等商圈的母婴室

自己车里

就近找卫生间解决

其他

Q20:您向其他有需要的宝妈推荐使用本社区母婴室的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q21:您对本社区母婴室的配置或管理还有哪些具体的建议？

填空1

社区母婴室配置情况调查问卷

介绍

本模板旨在评估社区母婴室配置与使用情况。帮助您了解设施现状、收集居民意见、优化服务供给，适合社区管理者、物业及公益机构改进公共服务设施。

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