退休老人心理健康状况及服务满意度调查问卷

尊敬的长辈您好！为更好地了解退休老人心理健康状态，优化相关养老心理服务质量，我们开展本次问卷调查。本次调查为匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄区间

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q3:您的退休前职业类型

机关事业单位人员

企业职工

自由职业者

务农人员

其他

Q4:您目前的居住方式是

和配偶共同居住

和子女共同居住

独自居住

居住在养老机构

其他

Q5:您目前的整体健康状况自我评价是

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q6:退休后您是否经常感到孤独

几乎从不

偶尔

有时

经常

总是

Q7:您对目前的生活是否感到满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:您平时是否会经常出现情绪低落、提不起兴趣的情况

几乎从不

偶尔

有时

经常

总是

Q9:遇到不顺心的事情时，您通常可以较好地调节自己的情绪吗

完全可以

大部分时候可以

偶尔可以

很少可以

完全不行

Q10:您平时主要通过哪些方式舒缓情绪、丰富生活

跳广场舞/打太极等体育锻炼

下棋/书法等文娱活动

和家人朋友聊天聚会

参加社区老年活动

旅游

看电视/刷手机

宗教活动

其他

Q11:您是否愿意主动和家人或朋友倾诉自己的心理烦恼

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

非常不愿意

Q12:您是否接受过专业的心理健康咨询或疏导服务

经常接受

偶尔接受过

从未接受过，但是有需求

从未接受过，也没有需求

Q13:您所在社区是否提供过针对老年人的心理健康相关服务或活动

经常开展

偶尔开展过

从未开展，但听说过

完全没听说过相关服务

Q14:请您对目前社区提供的老年心理健康服务便利性打分（1分非常不便利，5分非常便利）

分数

标签

Q15:请您对您接触过的老年心理健康服务的专业度打分（1分非常不专业，5分非常专业）

分数

标签

Q16:您觉得现在的心理健康服务，价格是否合理

非常便宜合理

基本合理可以接受

偏贵但还能承担

价格太高无法接受

没接触过不了解

Q17:您认为当前针对退休老人的心理健康服务最大的问题是什么

服务网点太少，找不到地方

专业水平不够，解决不了问题

价格太高，承担不起

宣传不到位，不知道有这类服务

服务内容不符合老年人的需求

没有明显问题

Q18:如果社区免费开展老年心理健康知识讲座，您是否愿意参加

非常愿意

比较愿意

看时间安排，有空就去

不太愿意

完全不愿意

Q19:您最希望获得哪方面的心理健康相关支持

情绪调节指导

孤独感疏导

退休角色适应指导

慢性病困扰心理疏导

家庭关系调解

睡眠改善指导

临终关怀心理支持

Q20:您对当前获得的心理健康相关服务整体是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未接受过相关服务

Q21:您向有需求的其他退休老人推荐当前的老年心理健康服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不推荐，10分强烈推荐）

选项1

Q22:您对改善退休老人心理健康服务还有哪些其他建议

填空1

退休老人心理健康状况及服务满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供退休老人心理健康状况及服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估心理状态、分析服务需求、收集改善建议，适合养老机构、社区服务中心和政府部门优化老年心理健康服务体系。

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