空巢老人心理健康状况活动效果评估问卷

您好，感谢您参与本次空巢老人心理健康状况服务活动的效果评估调查，您的真实反馈将帮助我们持续优化相关服务，本次调查严格保密，请您放心填写。

Q1:您是否参与过本次空巢老人心理健康相关服务活动

是，全程参与

是，参与过部分活动

仅参与过1次活动

没有参与过

Q2:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您的空巢生活时长是

1年及以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您的居住情况是

完全独居

仅和配偶共同居住

和孙辈共同居住，子女长期不在身边

其他空巢居住情况

Q5:您对本次心理健康服务活动的整体满意度打多少分？（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q6:您对活动开展的时间安排是否满意？（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q7:您对活动场地和环境安排是否满意？（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q8:您对活动工作人员的服务态度是否满意？（1-5分，1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:对比参与活动前，您感受到自己的负面情绪（孤独、焦虑、低落等）有什么变化

明显减少

有一定减少

几乎没有变化

负面情绪反而增多

Q10:参与活动后，您每天开心的频率有什么变化

明显变多

略有增加

没有变化

反而减少

Q11:对比活动前，您是否更愿意主动和他人交流互动

明显更愿意

有一点更愿意

和之前一样

反而更不愿意出门交流

Q12:通过参与本次心理健康活动，您是否学会了调节自身情绪的方法

学会了好几种很实用的方法

学会了一两种有用的方法

只了解了一点，不太会用

完全没有学会

Q13:活动给您带来了哪些方面的帮助

认识了新朋友，扩大了社交圈

学会了情绪调节技巧

缓解了孤独感

了解了更多心理健康知识

养成了健康的生活习惯

获得了情绪倾诉的渠道

没有感受到明显帮助

Q14:活动内容是否符合您对心理健康服务的需求

完全符合，都是我需要的内容

大部分符合，有不少内容对我有用

小部分符合，只有少部分内容有用

完全不符合，内容对我没用

Q15:活动讲解的内容是否容易听懂理解

非常容易，讲得很清楚明白

大部分能听懂，偶尔有内容不理解

只能听懂一部分，很多内容讲得太深奥

完全听不懂

Q16:您愿意向其他空巢老朋友推荐这类心理健康活动吗？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q17:您是否愿意后续继续参与同类心理健康服务活动

非常愿意，只要有活动就会参加

愿意，碰到感兴趣的内容会参加

无所谓，看时间安排决定

不愿意再参加了

Q18:您更喜欢哪些类型的心理健康活动形式

一对一心理疏导

团体心理健康讲座

团体兴趣社交活动（下棋、唱歌、手工等）

户外踏青游园活动

心理健康知识科普宣传册

线上心理健康知识分享

Q19:您认为当前活动最需要改进的地方是什么？

填空1

Q20:您对后续开展空巢老人心理健康活动还有哪些建议或需求？

填空1

空巢老人心理健康状况活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在评估针对空巢老人的心理健康服务活动效果。帮助您收集活动反馈、测量情绪改善程度、优化服务内容，适合社区、养老机构及公益组织提升老年人心理关爱项目的质量与影响力。

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