留守儿童障碍性活动使用效果评估问卷

您好！本次问卷用于评估面向留守儿童开展的障碍性活动的实际效果，所有数据仅用于研究分析，我们会严格保密您的信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

留守儿童本人

留守儿童监护人

活动开展教师/工作人员

其他相关人员

Q2:留守儿童的年龄是

6-8岁

9-11岁

12-14岁

15岁及以上

Q3:留守儿童的性别是

男

女

Q4:父母外出务工情况是

父亲外出务工

母亲外出务工

父母均外出务工

其他

Q5:目前留守儿童和谁一起居住

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自一人居住

其他

Q6:参与本次障碍活动的时长是

1个月以内

1-3个月

3-6个月

6个月以上

Q7:参与障碍活动的频率是

每周1次及以下

每周2-3次

每周4-5次

每天都参与

Q8:您对障碍活动整体设计的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对障碍活动难度设置的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您对障碍活动场地与器材准备的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对活动指导人员专业能力的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:参与活动后，留守儿童的身体素质是否有明显提升

提升非常明显

有一定提升

几乎没有变化

反而有所下降

Q13:参与活动后，留守儿童遇到困难时的坚持性是否有变化

坚持性明显提升

有一定提升

几乎没有变化

反而有所下降

Q14:参与活动后，留守儿童解决问题的能力是否有提升

提升非常明显

有一定提升

几乎没有变化

反而有所下降

Q15:参与活动后，留守儿童和同伴的沟通互动是否变多

互动明显变多

有一定增加

几乎没有变化

反而减少

Q16:参与活动后，留守儿童的自信心是否有提升

提升非常明显

有一定提升

几乎没有变化

反而有所下降

Q17:参与活动后，留守儿童的孤独感是否有所降低

降低非常明显

有一定降低

几乎没有变化

反而有所上升

Q18:您认为障碍活动带来的积极效果包括哪些

增强身体素质

锻炼意志品质

提升社交能力

改善心理状态

培养兴趣爱好

提升安全意识

Q19:障碍活动对留守儿童应对生活学习中的实际困难是否有帮助

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

几乎没有帮助

Q20:目前活动存在的主要问题有哪些

活动难度不合理

活动场地不足

器材配备不全

指导人员不足

活动时间安排不合理

安全保障不到位

内容缺乏吸引力

Q21:是否愿意让留守儿童继续参与这类障碍活动

非常愿意

愿意

无所谓

不愿意

非常不愿意

Q22:是否会向其他留守儿童家庭推荐这类活动

肯定会推荐

可能会推荐

不确定

不会推荐

Q23:您对这类障碍活动还有哪些改进建议

填空1

留守儿童障碍性活动使用效果评估问卷

介绍

本模板旨在提供针对留守儿童障碍性活动效果的专业评估方案。帮助您量化活动成效、评估心理干预效果、分析社交能力提升，适合教育工作者、公益组织和心理研究人员开展科学的项目效果追踪与优化。

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