留守儿童使用障碍需求调研问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童在生活、学习、心理等方面遇到的使用障碍与实际需求，为提供更精准的帮扶支持收集参考信息。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16-18岁

Q3:您目前所在的年级

幼儿园

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中/职高

Q4:您父母外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家乡

母亲外出，父亲留在家乡

父母都外出务工

Q5:您目前和谁一起居住生活

（外）祖父母

其他亲属

独自一人居住

其他

Q6:父母平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q7:您平均多久和父母通一次电话/视频

每天一次及以上

每周2-3次

每周一次

每月1-2次

半个月及以上一次

Q8:和父母沟通时，您是否能顺畅表达自己遇到的问题和需求

完全可以，每次都能说清楚

大部分时候可以

偶尔可以，不好意思说

完全无法顺畅表达

Q9:在日常学习中，您遇到不会的问题时最常遇到的障碍是

没有人可以请教

可用的学习工具（如辅导书、平板电脑等）不足

网络信号差，无法线上查询学习资料

没有遇到明显障碍

Q10:您目前使用过哪些线上学习工具/设备（可多选）

普通智能手机

平板电脑

点读机/学习机

笔记本电脑

没有使用过任何线上学习设备

Q11:您使用智能设备上网时最主要的障碍是

没有自己的设备，需要和他人共用

不会操作使用学习类软件

流量/宽带费用负担不起

没有网络信号覆盖

没有明显障碍

Q12:您在购买日常学习用品（文具、书本、辅导资料等）时，是否存在困难

经常有困难，凑不齐费用

偶尔有困难

很少有困难

从来没有困难

Q13:当您身体不舒服的时候，最常遇到的情况是

身边监护人不懂处理，也没办法及时联系父母

距离医院太远，出行不方便

没有足够的钱看病拿药

可以及时得到帮助，没有障碍

Q14:您出行前往学校/镇上时，最大的障碍是

不通公共交通，只能步行

出行费用不够

路况不好，出行不安全

没有明显障碍

Q15:您在心理情绪方面遇到过哪些困扰（可多选）

经常感到孤独，没人陪伴聊天

被同学欺负，没人帮忙解决

自卑敏感，觉得自己比不上别人

学习压力大，没人疏导

很少有情绪方面的困扰

Q16:当您有负面情绪需要倾诉时，是否能找到合适的倾诉对象

可以很容易找到信任的人倾诉

偶尔能找到

很难找到合适的倾诉对象

从来找不到，只能自己憋着

Q17:您所在的村镇是否有针对留守儿童的帮扶活动（如课后辅导、心理疏导等）

有很多，经常开展

有，但很少开展

从来没有听说过

不清楚

Q18:您是否能够方便的使用村镇的公共文化设施（如图书馆、活动室、健身器材等）

非常方便，可以随时用

不太方便，距离太远

设施坏了没人修，无法正常使用

我们这里没有这些设施

Q19:在使用智能手机获取需要的信息（学习、生活相关）时，您最大的障碍是

不会搜索查找，找不到需要的内容

看不懂内容，不会分辨信息好坏

手机内存不够，装不了需要的软件

没有明显障碍

Q20:您在和父母视频通话时，最常遇到的问题是

网络卡顿，听不清看不清

没有自己的私人空间，不方便聊私事

凑不够流量费用

很少遇到问题

Q21:您认为目前自己最需要得到哪些支持（可多选）

学习辅导和学习设备支持

更多和父母沟通的便利条件

心理疏导和陪伴

医疗健康方面的帮助

生活费用支持

文体活动设施

Q22:如果有免费的线上学习课程，您是否愿意参加

非常愿意

愿意试试

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q23:您在日常生活中还有遇到哪些其他的障碍或不便？

填空1

Q24:您还有哪些需求没有被满足，欢迎告诉我们

填空1

留守儿童使用障碍需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对留守儿童在生活、学习、心理等方面使用障碍与需求的标准化调研解决方案。帮助您收集精准信息、分析核心痛点、评估帮扶需求，适合公益组织和教育机构制定有针对性的关爱支持政策。

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