留守儿童压力来源需求调研问卷

您好，本次调研旨在了解留守儿童的压力来源与实际需求，为更好地提供帮助与支持收集信息。问卷所有内容仅用于学术研究，信息会严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您目前在读年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中

Q3:您目前的居住情况是

和祖父母/外祖父母一起居住

和其他亲戚一起居住

自己一个人居住

其他情况

Q4:父母外出务工后，您多久能和父母见一次面

半年及以内

半年到一年

一年到三年

三年以上

Q5:您平均多久和父母通过电话/视频联系一次

每天一次及以上

每周2-3次

每周一次

每月2-3次

每月一次及以下

Q6:和父母联系时，您通常会主动说出自己遇到的烦恼吗

总是会主动说

偶尔会说

几乎不会说

从来不说

Q7:请您对自己目前整体的压力程度打分（1分完全没有压力，10分压力大到难以承受）

分数

标签

Q8:您觉得自己的压力主要来自哪些方面（可多选）

学习成绩/学业任务

和同学/朋友的人际关系

生活费不足/物质需求得不到满足

想念父母、情感孤独

长辈的管教压力

对未来的迷茫

健康问题

其他

Q9:学习带给您的压力程度是

完全没有压力

轻微压力

中等压力

比较大的压力

非常大的压力

Q10:情感方面（想念父母、无人倾诉）带给您的压力程度是

完全没有压力

轻微压力

中等压力

比较大的压力

非常大的压力

Q11:生活开销/物质需求带给您的压力程度是

完全没有压力

轻微压力

中等压力

比较大的压力

非常大的压力

Q12:和监护人（照顾您的长辈/亲戚）相处带给您的压力程度是

完全没有压力

轻微压力

中等压力

比较大的压力

非常大的压力

Q13:和学校同学/老师相处带给您的压力程度是

完全没有压力

轻微压力

中等压力

比较大的压力

非常大的压力

Q14:您遇到烦心事的时候，通常会告诉谁

不告诉任何人，自己憋着

告诉监护人（长辈/亲戚）

告诉学校老师

告诉同学/朋友

告诉远在外地的父母

告诉其他认识的人

Q15:当你遇到困难时，是否有人愿意主动帮你

总是有人帮忙

偶尔有人帮忙

很少有人帮忙

从来没有人帮忙

Q16:你目前最希望获得哪些方面的帮助（可多选）

学习辅导

更多和父母沟通的机会

情感倾听与心理疏导

物质生活支持

兴趣爱好发展机会

假期和父母团聚的支持

其他

Q17:学校有没有开设针对心理健康的辅导课程或咨询服务

有，并且我使用过

有，但我没有使用过

没有

不清楚

Q18:如果有免费的心理辅导服务，您愿意参加吗

非常愿意

愿意尝试

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q19:您是否担心自己未来的升学和发展

完全不担心

偶尔担心

经常担心

一直很担心

Q20:您平时空闲时间主要会做什么（可多选）

写作业/看书学习

帮家里做家务/干农活

和朋友出去玩

玩手机/上网

看电视

参加兴趣班/社团活动

其他

Q21:您觉得目前自己最大的烦恼是什么

学习跟不上，成绩不好

没人关心自己的情绪

生活费不够花

被同学欺负或孤立

长辈不理解自己

对未来不知道该怎么办

其他

Q22:如果您对改善留守儿童的生活和学习条件有什么建议，可以写在这里

填空1

留守儿童压力来源需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对留守儿童群体压力来源与实际需求的标准化调研工具。帮助您评估学业压力、分析情感需求、了解支持现状，适合教育机构、公益组织和研究人员开展精准的关爱与帮扶工作。

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