社区居民心理健康状况问卷调查

您好！为了解本社区居民的心理健康状况，更好地为居民提供心理健康相关服务，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于调研分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

其他

Q4:您目前的职业状态

在校学生

在职工作

自由职业

退休

待业/失业

Q5:您的居住情况

独居

和配偶居住

和子女居住

和父母居住

和亲友合租

Q6:近一个月，您是否经常感到情绪低落、闷闷不乐

完全没有

偶尔

经常

几乎每天

Q7:近一个月，您对日常活动的兴趣是否下降

和以前一样，兴趣没有变化

稍微下降

明显下降

几乎对所有事都提不起兴趣

Q8:近一个月，您的睡眠质量如何

睡眠很好，入睡快且睡得香

轻度失眠，偶尔入睡困难

中度失眠，经常入睡困难或早醒

严重失眠，几乎每天都无法正常休息

Q9:近一个月，您是否感到疲惫、精力不足

完全没有，精力很充沛

偶尔，轻度疲惫

经常，感觉总是没精神

几乎每天都感到疲惫不堪

Q10:近一个月，您对自己的评价如何

大多时候觉得自己很有价值

偶尔会觉得自己没用

经常觉得自己比不上别人

几乎一直认为自己没有价值

Q11:近一个月，您做事情时是否难以集中注意力

完全没有，注意力很集中

偶尔出现，不影响正常生活

经常出现，影响部分日常活动

几乎无法集中注意力做任何事

Q12:您是否经常感到紧张、焦虑或者压力很大

完全没有

偶尔，压力很小可以自行缓解

经常，压力较大影响状态

持续感到压力大无法缓解

Q13:遇到不如意的事情时，您的情绪波动大吗

波动很小，可以很快平静

有一定波动，但能自行调整

波动较大，需要较长时间才能平复

波动很大，容易失控

Q14:近三个月，您是否有过伤害自己的想法

完全没有

偶尔闪过，但很快打消

经常有这个想法

已经有过具体的计划

Q15:您目前的总体压力来源主要是（选最主要的一项）

工作/学业压力

经济压力

家庭关系问题

人际关系问题

健康问题

没有明显压力来源

Q16:当您感到心情不好时，通常会通过哪些方式调节（可多选）

自己默默消化

和家人朋友倾诉

通过运动/爱好发泄

刷视频/玩游戏转移注意力

睡觉

吃东西

喝酒/抽烟

不会主动调节，任由情绪堆积

其他

Q17:您是否接受过专业的心理咨询或者心理治疗

从未接受过

有过1-2次尝试

定期接受心理疏导/治疗

目前正在接受相关服务

Q18:您对心理健康相关知识的了解程度如何

完全不了解

了解一点基础内容

比较了解相关知识

非常了解

Q19:您主要通过哪些渠道获取心理健康相关知识（可多选）

网络平台（短视频、公众号等）

书籍报刊

社区宣传活动

医院/心理咨询机构宣传

亲友介绍

从未主动获取过相关知识

其他

Q20:您认为心理健康问题对日常生活的影响大吗

没有影响

影响很小

影响比较大

严重影响日常生活

Q21:如果社区开展心理健康宣传活动，您是否愿意参加

非常愿意

可能会参加

不确定

不太愿意参加

Q22:您希望社区开展哪些类型的心理健康相关服务（可多选）

心理健康知识讲座

免费心理健康筛查

一对一免费心理咨询

情绪疏导团体活动

亲子关系/家庭关系心理指导

中老年心理健康服务

青少年心理健康疏导

不需要相关服务

其他

Q23:您认为目前您的心理健康状态整体如何

非常好，心理状态很稳定

一般，偶尔有小情绪，不影响生活

不太好，存在比较明显的情绪或心理问题

很不好，已经严重影响正常生活

Q24:您对社区心理健康服务还有什么其他的需求或建议

填空1

社区居民心理健康状况问卷调查

介绍

本模板旨在提供社区居民心理健康状况的标准化评估方案。帮助您快速筛查情绪问题、分析压力来源、评估服务需求，适合社区服务中心、公益组织和医疗机构开展精准的心理健康干预。

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