小学生饮食健康习惯调查问卷

亲爱的小朋友和家长朋友，本次调查旨在了解小学生的饮食健康习惯，帮助小朋友们养成更健康的饮食习惯，麻烦您根据实际情况填写哦，感谢您的参与！

Q1:填写人身份是

小学生本人

小学生家长

Q2:小学生所在年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:小学生的性别

男

女

Q4:你/孩子每天会吃早餐吗

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q5:你/孩子早餐一般在哪里吃

家里

学校/校外早餐店

路上边走边吃

不吃早餐

Q6:你/孩子的早餐通常包含哪些种类（可多选）

谷类（面包/馒头/粥/粉面等）

蛋类

奶类/奶制品

蔬菜水果

油炸食品（油条/炸糕等）

零食类

不吃早餐

Q7:你/孩子每天吃几正餐（早中晚）

三顿都吃

吃两顿

吃一顿

不固定，饿了才吃

Q8:你/孩子会不会经常不吃正餐吃零食

几乎每天都这样

每周3-5次

每周1-2次

几乎不会

Q9:你/孩子每天会吃蔬菜水果吗

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q10:你/孩子每天喝够一杯牛奶（约300ml）吗

每天都喝

每周喝4-6次

每周喝1-3次

几乎不喝

Q11:平时常吃的零食有哪些（可多选）

新鲜水果

坚果类

糖果/巧克力

膨化食品（薯片/虾条等）

饼干/糕点

辣条/卤味

冰淇淋/冷饮

几乎不吃零食

Q12:你/孩子一般什么时候吃零食

两餐之间饿了吃

看完电视/写完作业当奖励吃

想吃就随时吃

几乎不吃零食

Q13:你/孩子每周喝几次碳酸饮料（可乐/雪碧等）

不喝

每周1-2次

每周3-5次

每天至少喝1次

Q14:你/孩子每周吃几次油炸食品（炸鸡/汉堡/油条等）

不吃

每周1次

每周2-3次

每周4次及以上

Q15:你/孩子会不会因为挑食不吃某些食物

完全不挑食，什么都吃

轻微挑食，只不吃少数几种

比较挑食，很多食物都不吃

非常挑食，只吃自己喜欢的几种

Q16:你/孩子最不爱吃的食物类型是（可多选）

蔬菜类

水果类

肉类

蛋类

奶类

五谷杂粮

没有不爱吃的

Q17:你/孩子吃饭一般需要多长时间

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q18:你/孩子有没有边吃饭边看电视/玩手机的习惯

每天都这样

经常这样

偶尔这样

从不这样

Q19:你/孩子吃饭前会主动洗手吗

每次都洗

大部分时候会洗

偶尔会洗

从来不洗

Q20:你/孩子吃外卖/外出就餐的频率是多少

几乎不吃

每周1-2次

每周3-5次

每天至少1次

Q21:你/孩子会不会因为觉得食物不好吃就剩饭

每次都剩

经常剩

偶尔剩

从来不剩

Q22:家长会不会主动提醒你/孩子健康饮食知识

经常提醒

偶尔提醒

几乎不提醒

从来不说

Q23:你/孩子在学校会不会主动喝白开水

每天都主动喝

想起来才喝一点

只有很渴的时候才喝

不喝，只喝饮料

Q24:给你/孩子自己的饮食习惯健康程度打分（1分非常不健康，10分非常健康）

分数

标签

Q25:您对培养小学生健康饮食习惯有什么建议或想法？

填空1

小学生饮食健康习惯调查问卷

介绍

本模板旨在提供小学生饮食健康习惯的标准化调研解决方案。帮助您评估饮食习惯、分析营养摄入、了解零食偏好，适合学校、家长和教育机构开展科学的儿童健康管理。

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