家长养老需求服务质量调查问卷

您好！我们正在开展关于家长养老需求及现有养老服务质量的调研，恳请您抽出几分钟时间填写这份问卷，您的回答对我们非常重要，所有信息将严格保密，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄阶段是

30岁以下

30-40岁

41-50岁

51-60岁

60岁以上

Q3:您的居住地是

一线城市

二线城市

三四线城市

县城及乡镇

农村

Q4:您的家庭月总收入大概是

5000元以下

5000-10000元

10001-20000元

20001-30000元

30000元以上

Q5:您需要照顾的老人数量是

1位

2位

3位及以上

暂时不需要照顾老人

Q6:家中老人目前的居住方式是

老人独居

老人夫妇同住

与您/家人同住

住在养老机构

Q7:家中老人的身体健康状况是

身体健康，生活完全自理

身体一般，基本能自理

体弱多病，部分不能自理

重病缠身，完全不能自理

Q8:您目前是否已经为家长安排了养老服务

是，已经安排了长期养老服务

偶尔购买单项养老服务

还没有安排任何养老服务

正在了解准备安排

Q9:您对当前正在享受的养老服务整体满意度打多少分？（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q10:您认为家长最需要的养老服务内容包含哪些

日常饮食照料

清洁护理服务

健康监测与慢病管理

上门看病/买药服务

康复理疗服务

精神陪伴与聊天解闷

文化娱乐活动

紧急救援服务

临终关怀服务

Q11:您更倾向于哪种养老模式

居家养老，由家人照顾

居家养老，购买专业上门养老服务

社区日间照料中心养老

专业养老机构养老

医养结合型机构养老

旅居养老

Q12:您能够接受的每月人均养老服务支出范围是

1000元以下

1000-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q13:您认为当前当地养老服务的价格水平如何

非常便宜

比较便宜

适中

比较贵

非常贵

Q14:您对当前养老服务人员专业水平的评分是（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q15:您对当前养老服务响应及时性的评分是（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q16:您对当前养老服务场所设施环境的评分是（1星最差，5星最好）

分数

标签

Q17:您觉得目前养老服务存在的主要问题有哪些

服务价格太高

服务人员专业能力不足

服务项目不全，不能满足需求

服务响应不及时

机构/服务点位置太远，不方便

设施环境差

服务不规范，没有统一标准

Q18:您获取养老服务相关信息的主要渠道是

社区/街道介绍推荐

线上网络搜索

亲戚朋友介绍

养老机构宣传推广

政府民政部门公示

Q19:您是否愿意选择智慧养老设备（比如紧急呼叫器、健康监测手环等）帮助老人养老

非常愿意

比较愿意

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q20:您在选择养老服务时，最优先考虑的因素是什么

服务价格

服务专业性

服务便捷性

机构/服务的口碑

设施环境

医疗配套能力

Q21:您认为政府部门还需要在养老服务领域完善哪些工作

加大养老服务补贴力度，降低家庭负担

增加普惠型养老服务供给

加强养老服务人员培训，提升专业水平

规范养老服务收费和服务标准

完善社区养老服务配套设施

Q22:您对您选择的养老服务还有哪些不满意的地方

填空1

Q23:请您谈谈对家长养老服务还有哪些其他需求或建议

填空1

家长养老需求服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供家庭养老需求与服务质量的专业调研解决方案。帮助您了解核心需求、评估服务现状、分析改进方向，适合养老机构、政府部门和社区组织优化服务供给与政策制定。

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