2026级初一年级学生基本情况调查表

亲爱的家长和同学们：新的学段即将开始，为精准关注学生成长，完善学生档案，方便教师快速了解学生及家庭情况，请您据实填写基本情况调查表。本调查表所有资料仅供班级内部使用，我们将严格保密，请您放心填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生出生日期

日期

:本页内容请由家长填写。

Q4:学生公民身份号码

填空1

Q5:学生户籍类型

城镇户口

农村户口

Q6:学生户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:学生现实际居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:学生药物及食物过敏情况

无过敏情况

有过敏情况（请注明）

Q9:学生重大疾病、慢性疾病及不适宜剧烈运动的情况

无重大疾病、慢性疾病及不适宜剧烈运动情况

有重大疾病、慢性疾病及不适宜剧烈运动情况（请注明）

Q10:学生家庭情况

与父母共同生活，婚姻存续

父母双方离婚，由某一方抚养

父亲或母亲身故，由另一方抚养

其它（请注明）

Q11:学生法定监护人

父亲

母亲

其他（请注明）

Q12:学生主要监护人姓名及联系电话

姓名

联系电话

Q13:学生法定监护人姓名及联系电话

姓名

与学生的关系（如父子/父女/母子/母女）

联系电话

Q14:日常负责学生学习及生活的主要监护人

父亲

母亲

其他（请注明）

Q15:学生日常上下学是否有家长陪同？

是，家长接送

否，独自上下学

Q16:学生日常上下学交通方式

家长驾车

步行

骑自行车

乘公交车

家长骑电动自行车

其它（请注明）

Q17:家长是否有意向加入家委会，配合统筹家校活动及班级事务？

愿意正式加入家委会

可以临时帮忙活动，不长期任职

精力有限，无法参加

Q18:其他需要向班主任老师说明的情况。

无

有（请注明）

:本页内容请由学生填写。

Q19:学生就读小学期间是否担任过班干部？

是

否

Q20:学生就读小学期间曾任职务名称

填空1

Q21:学生是否愿意竞选班干部？

非常愿意竞选班干部

可以尝试担任班干部

暂时不想承担班委职务

Q22:学生竞选班干部岗位意向

班长

副班长

学习委员

纪律委员

体育委员

卫生委员

小组长

课代表（注明学科）

Q23:学生课余兴趣爱好及特长

主持

演讲

唱歌

写作

绘画

手工

乐器（请注明）

体育运动（请注明）

其它（请注明）

2026级初一年级学生基本情况调查表

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