儿童营养与生活方式调查
您好！ 我们是来自浙江大学医学院附属儿童内分泌科和临床营养科的团队，为了更好地对您的孩子进行精准营养指导，希望您能认真完成本问卷。信息仅用于评估个人膳食情况及作为整体进行统计分析，不对外公布任何个人信息。感谢您的支持！
您孩子的姓名？
您孩子的性别？
您孩子的出生日期？
目前居住城市
家庭年收入（税后）？
用于以下活动的时长？单位：小时
| 周四 | 周六 | |
| 看电视/ipad/用电脑 | ____________ | ____________ |
| 看书或写作业（不使用电脑） | ____________ | ____________ |
| 坐车（汽车、地铁、公共汽车） | ____________ | ____________ |
| 做手工/练习乐器 | ____________ | ____________ |
| 坐着（聊天、发消息或吃东西） | ____________ | ____________ |
用于以下活动的时长和频率？
| 每周___次 | 或 每月___次 | 每次运动时间（小时） | |
| 体育课 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 步行走路 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 骑自行车 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 做家务（打扫、饲养动物） | ____________ | ____________ | ____________ |
| 跑步/慢跑 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 游泳 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 跳绳 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 篮球 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 足球 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 网球/羽毛球/排球 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 武术/太极拳/跆拳道 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 瑜伽 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 健身操/跳舞 | ____________ | ____________ | ____________ |
| 滑板 | ____________ | ____________ | ____________ |
睡眠时间（几点几分）？
| 周四 | 周六 | |
| 起床时间 | ____________ | ____________ |
| 入睡时间 | ____________ | ____________ |
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饮食调查
大米(米饭/粥/米粉/米线/年糕等) (生重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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提示
小麦面粉(馒头/花卷/面条/饼等)(生重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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提示
面包(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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油炸食品(油条/油饼/炸糕 等)(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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提示
玉米(玉米面/玉米碴/鲜玉米等)(干重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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提示
其他谷物(小米/燕麦/荞麦 等)(生重)提示：一汤匙约12g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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土豆/马铃薯(生重)
提示：一个拳头大小的土豆重100g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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红薯/紫薯/白薯/地瓜(生重)
提示：三个拳头大小的大红薯重500g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他薯类(芋头/山药等) (生重)
提示：一个芋头80g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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杂豆(绿豆/红豆/花豆等) (干重)
提示：一汤匙杂豆20g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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大豆(黄豆/青豆/黑豆)(干重)
提示：一把大豆20g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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方便面/干脆面(干重)
提示：面饼重50-100g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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豆腐(市售品重量)
提示：一块拳头大小豆腐100g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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豆浆/豆腐脑(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他豆制品,如腐竹/油皮/ 豆腐丝/千张/豆腐干等(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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提示
鲜豆类蔬菜(扁豆、豆角、四季豆、豇豆等) 
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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茄果类蔬菜(茄子、西红柿、青椒等) 
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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瓜类蔬菜(黄瓜、角瓜、西葫芦等) 
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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叶类蔬菜(菠菜、油菜、小白菜、大白菜等) 
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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茎类蔬菜(芹菜、莴笋等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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块根类(萝卜、藕等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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甘蓝类蔬菜(菜花、甘蓝、卷心菜等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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干菜(干笋/干豆角/萝卜干 等)(干重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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咸菜/腌菜/泡菜(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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蘑菇(平菇/金针菇/香菇等)(鲜重)
提示：一盘直径20cm的鲜蘑菇约150g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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木耳/银耳/竹荪等(干重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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紫菜/海苔/海带等(干重)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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柑橘类水果(橙子、柚子、桔子等)
提示：一个橘子180g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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温带水果(苹果、梨、桃、李、枇杷、枣、杏等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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热带水果((芒果、香蕉、菠萝、荔枝、杨桃等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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瓜类(西瓜、哈密瓜等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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浆果类(草莓、葡萄、猕猴桃等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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干果(枣干/葡萄干/柿饼 /香蕉干等)(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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猪瘦肉
提示：拳头大小的猪瘦肉重50g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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猪肥肉
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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猪肉-肥瘦相间
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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牛肉
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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羊肉
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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禽肉(鸡/鸭/鹅/鸽子等)
提示：鸡中翅40g；翅腿60g；鸡腿200g；一块鸭肉30g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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肉制品(香肠/火腿/午餐肉 等)(市售品重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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动物肝脏
提示：猪肝150g；鸭肝33g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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动物血
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他内脏
提示：猪腰一个150g；鸡心一个10g；一盘牛百叶60g；猪大肠一条100g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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淡水鱼（鲫鱼/草鱼/鲢鱼/罗非鱼）
提示：一条鲫鱼约200g；一盘鱼片90g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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海水鱼（三文鱼/黄鱼/带鱼/鲳鱼/多宝鱼）
提示：一条小黄鱼约130g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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虾类
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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蟹类(大闸蟹/青蟹)
提示：一只青蟹190g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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软体动物类(鱿鱼/墨鱼/贝类 等)
提示：一只墨鱼330g；一个鲍鱼20g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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蛋类(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋等)
提示：鸡蛋一个54g；鸭蛋65g；鹌鹑蛋12g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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咸蛋
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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皮蛋
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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花生(可食部重量)
提示：一把花生米约20g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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瓜子(可食部重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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核桃(可食部重量)
提示：一个大核桃仁10g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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板栗(可食部重量)
提示：一颗栗子7g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他坚果(碧根果/开心果等)(可食部重量)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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糕点类(蛋糕/饼干/蛋黄派 /桃酥/麻花等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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牛肉干/鱼片/鱿鱼丝等
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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膨化食品(薯片/虾条/锅巴 等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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蜜饯(果脯/话梅/山楂条 等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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巧克力
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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糖果
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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冰激凌/冰棍/雪糕等
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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牛奶（纯牛奶/高钙奶/脱脂奶）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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酸奶
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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奶粉
提示：一汤匙奶粉约20g
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他奶制品(奶酪/奶片/奶棒 等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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乳饮料(优酸乳/AD钙奶/李子园等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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碳酸饮料（可乐/芬达/雪碧）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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植物蛋白饮料(核桃露/杏仁露等)
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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纯果蔬汁（鲜榨/自己榨）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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果蔬汁饮料
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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茶饮料（冰红茶、东方树叶等）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他无糖饮料（苏打水）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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其他含糖饮料（奶茶）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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茶水（红茶、绿茶、乌龙茶等）
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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咖啡
| 次数 | 频率单位 | 每次食用量（克） |
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