健康码登记表

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填写日期

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您的名字（中文）

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您今日测量体温

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您所在小区所属区域

和平区

河西区

河东区

南开区

红桥区

河北区

东丽区

津南区

北辰区

西青区

武清区

宝坻区

蓟州区

您所在小区名称

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您所在小区是否封闭

是

否

您及您的家人近期是否去过高风险区域

是

否

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