您本次住院的主要科室是？
内科
外科
妇产科
儿科
急诊科
重症监护室(ICU)
其他
您与主管医生（或主要沟通医生）的沟通频率如何？
每天至少一次
每2-3天一次
每周一次
很少沟通，有需要时才找
基本没有沟通
请您对医生解释病情时的【清晰度】进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生解释病情时的【耐心程度】进行评分（1分非常不耐烦，5分非常有耐心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大可能向亲友推荐这位医生的沟通方式？（0分完全不可能，10分极有可能）
医生在解释病情和治疗方案时，是否使用了您能理解的通俗语言？
总是使用，非常易懂
经常使用，基本能懂
偶尔使用，有些专业术语
很少使用，难以理解
完全不使用，全是专业术语
医生主要通过哪些方式与您沟通病情？（可多选）
床旁面对面交谈
在医生办公室单独谈话
通过查房时与家属交流
通过电话沟通
通过微信/短信等线上工具
其他
当您或家属提出疑问时，医生的反应通常是？
非常乐于解答，直到我明白
会解答，但比较简单
表现出不耐烦
敷衍了事
回避或拒绝回答
医生是否会主动告知您病情的可能变化、检查结果或治疗方案调整？
总是主动、及时告知
经常告知
偶尔告知
很少告知
从未告知
请您对医生在沟通中表现出的【尊重与关怀】程度进行评分（1分非常不尊重，5分非常尊重关怀）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在沟通时，是否给予了您足够的时间表达担忧和提问？
时间非常充足
时间比较充足
时间一般，勉强够用
时间比较仓促
时间非常仓促，没机会提问
您认为在病情沟通中，哪些方面最重要？（请选择最在意的3项）
病情解释清晰易懂
治疗风险和预后告知充分
医生有耐心倾听
沟通及时、主动
医生态度尊重、有同理心
提供多种治疗方案并说明利弊
沟通时间充足
通过医生的沟通，您对自己病情的理解和治疗方案的认同度如何？
非常清晰，完全认同
比较清晰，基本认同
一般，部分认同
不太清晰，有些疑虑
非常模糊，不认同
您认为在本次住院期间，医生在病情沟通方面做得最好的一点是什么？
与医生的沟通，对您缓解因疾病产生的焦虑情绪有帮助吗？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
您是否愿意让同一位医生继续为您提供后续治疗或复诊？
您希望医生在哪些方面改进沟通？（可多选）
增加沟通频率和时间
使用更通俗的语言
提供更多书面或图示资料
更主动地告知病情进展
更耐心地倾听和解答
在重要决策前与家属充分沟通
其他
总体而言，您对本次住院期间主管医生的病情沟通满意度如何？
对于改善住院医生与患者/家属的病情沟通，您还有哪些具体的意见或建议？