您本次就医的主要原因是？
耳部疾病/不适
鼻部疾病/不适
咽喉部疾病/不适
头颈部相关问题
常规复查
请您为接诊医生（门诊）的专业知识水平打分。（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为接诊医生（门诊）的沟通解释清晰度打分。（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否充分倾听了您的病情描述和担忧？
是，非常充分
基本做到
一般
倾听不足
完全没有倾听
本次诊疗过程中，您接受了以下哪些检查或治疗？（可多选）
耳内镜检查
鼻内镜检查
喉镜检查
听力测试
过敏原检测
鼻腔冲洗/雾化治疗
门诊小手术（如耵聍取出）
药物治疗
未进行检查/治疗
您对检查/治疗操作过程中的舒适度感受如何？
非常舒适，无不适
有轻微不适但可接受
不适感明显但能忍受
非常不适，难以忍受
未进行检查/治疗
医技人员（如检查技师）在操作前是否向您充分解释了注意事项？
是，解释非常充分
有简单解释
解释不清
完全没有解释
未接触医技人员
您对检查结果的等待时间是否满意？
非常满意，速度很快
比较满意
一般
不太满意，等待较长
非常不满意，等待过久
未做检查
请您为医生给出的诊断和治疗方案的清晰度与可理解性打分。（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次诊疗的收费是否合理透明？
非常合理透明
比较合理透明
一般
不太透明
非常不合理
您对耳鼻喉科的就诊环境（如诊室整洁、私密性等）是否满意？
您获取药品或办理出入院手续（如涉及）的过程是否顺利？
非常顺利
比较顺利
一般
不太顺利
非常不顺利
不涉及此项
您有多大可能向亲友推荐我院的耳鼻喉科？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为我院耳鼻喉科在哪些方面最值得肯定？（可多选）
医生专业水平高
护士服务态度好
检查设备先进
候诊环境舒适
诊疗流程高效
沟通解释充分
收费合理透明
其他
您认为最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约等待时间
缩短现场候诊时间
改善医患沟通
优化就诊流程
改善就诊环境
降低医疗费用
提升检查舒适度
其他
对于提升耳鼻喉科的医疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？