您本次接受康复评估的主要原因是？
术后康复
运动损伤
慢性疼痛管理
神经系统疾病康复
其他
您本次接受康复评估的机构类型是？
综合医院康复科
专科康复医院
社区卫生服务中心
私人康复诊所/工作室
其他
您本次的康复评估主要由哪位专业人士主导？
康复医师
物理治疗师
作业治疗师
言语治疗师
其他康复治疗师
整体而言，您有多大可能向亲友推荐本次康复评估服务？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
请您对本次康复评估的以下方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
评估师在开始前，是否清晰地向您说明了评估的目的、流程和注意事项？
评估师在进行身体检查或功能测试时，动作是否专业、轻柔，并充分尊重您的隐私和感受？
非常专业且体贴
比较专业
一般
动作有些生硬
体验不佳
评估过程中，评估师与您的沟通是否充分、耐心？
非常充分且耐心
比较充分
一般
沟通较少
几乎无沟通
评估结束后，评估师给出的初步解释和建议是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
比较晦涩
完全没听懂
您认为本次康复评估在哪些方面做得比较好？（可多选）
评估师的专业能力
评估的全面性与细致度
沟通与解释的清晰度
环境的舒适与私密性
评估流程的效率
后续建议的实用性
您认为本次康复评估在哪些方面有待改进？（可多选）
等待时间过长
评估设备老旧或不齐全
评估过程体验不佳（如疼痛、不适）
解释不够通俗易懂
对个人需求的关注不足
评估报告出具速度慢
暂无，都很好
评估后，您是否收到了一份书面的或电子版的评估报告/康复计划？
是，已收到详细报告
是，但报告比较简单
否，仅有口头告知
不清楚
基于本次评估结果和后续建议，您对达成康复目标的信心如何？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
非常没信心
与您过往接受过的其他康复评估（如有）相比，本次评估体验如何？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
无过往经验，无法比较
未来如有需要，您是否会再次选择本机构/同一位评估师的服务？
对于本次康复评估服务，您还有什么具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上