您本次就诊的医疗机构类型是？
公立医院（综合医院/眼科）
私立医院/眼科专科医院
社区卫生服务中心
诊所/门诊部
其他
您本次就诊的主要原因是？
首次出现结膜炎症状
症状复发或持续不愈
常规复查/开药
其他
您在候诊区的等待时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
接诊医生在问诊时，是否耐心、详细地了解了您的病情和病史？
非常耐心和详细
比较耐心和详细
一般
不太耐心和详细
非常不耐心
医生对您解释病情、病因及治疗方案（如用药方法、注意事项）的清晰程度如何？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般
不太清晰，存在疑问
非常不清晰
您对本次诊疗过程中进行的眼部检查（如裂隙灯检查等）的专业性和细致程度满意吗？
医生开具的处方药物，其用法用量、注意事项等交代得是否清楚？
药房工作人员在发药时，是否对药品信息（如用法、保存方法）进行了必要的说明？
是，进行了详细说明
是，进行了简要说明
否，没有说明
不适用（未取药）
请您从整体上评价本次为您提供诊疗服务的医生（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次诊疗过程中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
就诊环境整洁舒适
医护人员态度友善
医生专业水平高
检查设备先进
流程高效，等待时间短
沟通充分，解释清晰
药品获取方便
其他
您认为本次诊疗过程中，哪些方面有待改进？（可多选）
预约/挂号困难
候诊时间过长
就诊环境嘈杂拥挤
医生态度冷淡或匆忙
医生解释不够详细
检查过程感受不佳
取药流程繁琐
费用不透明或过高
其他
经过本次诊疗，您目前的眼部不适症状（如眼红、痒、分泌物等）改善情况如何？
您对本次诊疗的总体花费（挂号费、检查费、药费等）的合理性评价是？
如果未来有需要，您再次选择这家医疗机构就诊的可能性有多大？
非常有可能
比较有可能
不确定
不太可能
完全不可能
基于本次就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您主要通过什么渠道了解到这家医疗机构的信息？
亲友推荐
网络搜索/医疗平台
医保定点/社区宣传
路过/就近选择
其他
对于改善结膜炎或其他眼病的诊疗服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）