您本次就诊的医院类型是？
三甲医院
三乙/二甲医院
社区卫生服务中心
私立专科医院
其他
您被诊断为哮喘多久了？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
请您对挂号/预约流程的便捷性进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就诊时，平均等待医生接诊的时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对医生问诊的详细程度和耐心程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您详细解释了哮喘的病因、症状和长期管理的重要性？
是，非常详细
是，但比较简单
否，几乎没有解释
记不清了
医生为您制定了哪些哮喘管理计划？（可多选）
书面行动计划（如峰流速仪使用、药物调整指南）
定期复诊计划
生活方式调整建议（如避免过敏原）
紧急情况处理指导
未制定明确计划
请您对医生开具的检查（如肺功能、过敏原测试）的必要性和解释清晰度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对药房取药服务的效率（如等待时间、药品齐全度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
药师或护士是否向您详细说明了吸入器等药物的正确使用方法？
是，并进行了现场演示
是，进行了口头说明
否，没有说明
我不需要/未使用吸入器
您主要通过哪些渠道获取哮喘相关的健康知识？（可多选）
就诊时医生/护士告知
医院提供的宣传手册/资料
医院微信公众号/官网
互联网搜索
病友交流群
其他
您有多大可能向其他哮喘患者推荐您就诊的医院或医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前哮喘诊疗服务中最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊和检查等待时间
提高医生沟通和解释的耐心与清晰度
提供更个性化的治疗和管理方案
加强用药指导和随访服务
改善医院环境和设施
降低诊疗费用
其他
对于改善哮喘患者的诊疗体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上