您最近一次使用我院远程医疗服务（如视频问诊、在线复诊、图文咨询等）距今多久？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月-1年内
超过1年
您本次使用远程医疗服务的主要目的是？
首次问诊/初步咨询
复诊/病情随访
开药/续方
查看检查报告/解读
其他
总体而言，您对本次远程医疗服务的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐使用我院的远程医疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您是通过哪个平台或渠道使用本次远程医疗服务的？
医院官方APP
医院微信公众号/小程序
第三方互联网医疗平台（如京东健康、平安好医生等）
电话问诊
其他
您对远程医疗平台的界面友好度、操作便捷性（如登录、预约、进入诊室等）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对预约流程（如号源可及性、预约时段选择、费用支付等）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对网络连接稳定性、音视频清晰度等技术支持方面的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您本次远程问诊的等待时长（从预约时间到医生实际接诊）如何？
准时或提前接诊
等待5分钟以内
等待5-15分钟
等待15-30分钟
等待超过30分钟
您对接诊医生的专业水平、诊断准确性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对接诊医生的沟通态度、耐心解答问题的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生在线上提供的诊疗建议或健康指导的清晰度和实用性的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次远程医疗服务为您解决了哪些问题或提供了哪些便利？（可多选）
节省了往返医院的时间和交通成本
避免了线下交叉感染风险
方便了复诊和慢性病管理
快速获得了专业医疗建议
方便了异地就医
未有效解决问题
您对远程开具处方及药品配送服务的满意度如何？（如未使用，请根据了解情况选择）
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用/不了解
您对远程医疗服务后的跟进服务（如用药提醒、康复指导、复诊建议等）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未提供相关服务
您认为当前我院远程医疗服务最需要改进的方面是？（可多选）
平台操作更简化流畅
增加号源，缩短预约等待时间
提升网络和音视频质量
延长单次问诊时长
丰富可在线开展的检查检验项目
优化在线支付和医保报销流程
加强医生线上沟通技巧培训
完善药品配送服务
加强诊后随访管理
其他
与传统的线下门诊相比，您未来更倾向于选择哪种方式？
更倾向于远程医疗服务
更倾向于线下门诊
视具体情况（如病情、复诊需求等）而定
不确定
对于我院远程医疗服务的未来发展，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上