您本次光临的是哪家购物中心？
A购物中心
B购物中心
C购物中心
其他（请在下题中注明）
您本次使用卫生间的大致时间是？
上午（10:00前）
上午（10:00-12:00）
下午（12:00-18:00）
晚上（18:00后）
请对本次使用的卫生间整体清洁程度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间地面（无水渍、污物、垃圾）的清洁状况进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间洗手台及镜面的清洁状况进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间隔间内部（马桶/蹲便器、墙壁、门）的清洁状况进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您使用的厕位（马桶/蹲便器）是否功能正常、无堵塞？
是，功能完好
否，存在轻微问题
否，存在严重问题（如堵塞）
未使用
洗手池的水龙头、洗手液、干手设备（纸巾/烘手机）是否都能正常使用？
全部正常可用
部分可用（请在下题中说明）
大部分或全部无法使用
若上题选择“部分可用”，请具体说明哪些设备存在问题：
卫生间内的空气清新程度如何？
无异味，空气清新
有轻微异味
有明显异味
气味令人不适
您认为该购物中心卫生间的清洁维护频率是否足够？（1分非常不足，5分非常充足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前卫生间在整洁度方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）
提高清洁频率
加强高峰时段维护
改善通风除味
确保耗材（纸、洗手液）充足
维修或更新老旧设备
增加人性化设施（如挂钩、置物台）
其他
基于本次体验，您向朋友推荐使用该购物中心卫生间的可能性有多大？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您去过的其他同类购物中心相比，本次使用的卫生间整洁度处于什么水平？
远高于平均水平
略高于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
远低于平均水平
卫生间整洁度是否会影响您再次光临该购物中心的意愿？
影响很大，是重要考量因素
有一定影响
影响很小
完全没有影响
对于提升购物中心卫生间整洁度与服务，您是否有其他具体的意见或建议？