您最近一次接受医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
健康体检
预防接种
康复治疗
其他
您最近一次就诊的医疗机构级别是？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级医院
三级医院
专科医院
私人诊所
您对本次接诊医生/护士问诊（询问病情、病史）的详细与清晰程度是否满意？
您对医生进行体格检查（如听诊、触诊等）的认真与细致程度是否满意？
您对医生向您解释病情、诊断结果的清晰与易懂程度是否满意？
您对医生向您解释治疗方案（包括药物、手术等）的利弊与风险的充分程度是否满意？
您对医生在制定治疗方案时，是否充分考虑了您的个人意愿和实际情况？
您对护士执行治疗操作（如输液、注射、换药等）的熟练与规范程度是否满意？
您对医护人员在治疗过程中对您病情变化的关注与及时反应是否满意？
您对医护人员提供的用药指导（用法、用量、注意事项）是否清晰明确？
非常清晰明确
比较清晰明确
一般
不太清晰
完全没有指导
您对医护人员在您康复期间或出院后提供的健康指导（如饮食、运动、复诊）是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
不适用（未提供）
总体而言，您如何评价本次为您提供服务的医护团队的专业能力？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构或这位医生？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您认为在本次医疗服务中，哪些方面的专业能力给您留下了深刻的好印象？（可多选）
诊断准确迅速
治疗方案有效
操作技术娴熟
沟通解释耐心
人文关怀到位
应急处置得当
团队协作顺畅
其他
您认为在专业能力方面，本次医疗服务还有哪些可以改进的地方？（可多选）
加强病情与治疗方案的沟通
提升检查/操作的规范性
提高诊断的准确性与效率
加强多学科协作与会诊
提供更详细的康复指导
改善服务态度与同理心
其他
与您过往的就医经历相比，本次医疗服务的专业能力处于什么水平？
基于本次体验，您未来再次选择该医疗机构或医生的意愿如何？
非常愿意
比较愿意
一般，可能会考虑
不太愿意
非常不愿意
对于提升医疗服务的专业能力与水平，您还有什么具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就医是自费还是医保报销？
全部自费
部分医保报销
全部医保报销
公费医疗
商业保险
其他