请对母婴室整体环境的“干净整洁度”进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为母婴室地面（如地板、地毯）的清洁状况如何？
非常干净，无污渍
比较干净，偶有灰尘
一般，有明显污渍或灰尘
比较脏，需要改善
非常脏，急需清洁
您认为母婴室台面、桌面、洗手池等表面的清洁状况如何？
非常干净，无污渍水渍
比较干净，偶有水渍
一般，有明显污渍或水垢
比较脏，需要清洁
非常脏，急需清理
您认为母婴室垃圾桶的清理是否及时？
非常及时，从未满溢
比较及时，偶尔满溢
一般，有时会满溢
不太及时，经常满溢
非常不及时，总是满溢
您认为母婴室空气质量和气味如何？
空气清新，无异味
基本无异味
偶尔有异味
经常有异味
总是有难闻气味
您认为以下哪些物品的卫生状况需要重点改善？（可多选）
哺乳椅/沙发
尿布台
婴儿床/休息区
洗手池及水龙头
储物柜/置物架
电源插座及周边
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”选项，请具体说明是哪些物品或区域。
您认为母婴室的清洁频率是否足够？
非常足够，始终保持整洁
比较足够，基本满足需求
一般，有时会感觉不够
不太足够，经常感觉不洁
完全不够，急需增加清洁频次
您是否注意到母婴室内有明确的清洁责任标识或清洁记录表？
有，且记录清晰
有，但记录不全或未更新
没有注意到
完全没有
如果您曾反映过卫生问题，请简要描述反映后的处理结果或您的感受。
您认为母婴室的清洁用品（如洗手液、消毒液、纸巾）配备是否充足且便于取用？
非常充足且方便
比较充足，基本够用
一般，有时会短缺
不太充足，经常短缺
非常短缺，极不方便
您希望增加哪些清洁或卫生相关的设施或用品？（可多选）
自动感应洗手液机
紫外线消毒设备
一次性马桶垫
更充足的干/湿纸巾
儿童专用消毒湿巾
空气净化器/香薰机
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”选项，请具体说明您希望增加的设施或用品。
与其他公共区域（如卫生间、茶水间）相比，您认为母婴室的干净整洁度处于什么水平？
您认为维护母婴室卫生的主要责任方应该是？
公司保洁团队
使用母婴室的员工共同维护
指定部门（如行政、工会）专人负责
外包清洁服务公司
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”选项，请具体说明您认为的责任方。
基于目前的干净整洁度，您向有需求的同事推荐使用公司母婴室的可能性有多大？（0-10分，0分完全不会，10分一定会）
您希望以何种形式收到关于母婴室卫生改善的反馈或通知？
公司内部邮件/公告
部门/楼层通知栏
母婴室内张贴告示
无需特别通知，看到改善即可
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”选项，请具体说明您希望的反馈形式。
您所属的部门或楼层是？
研发部
市场部
销售部
行政/人力资源部
财务部
其他支持部门
不便透露
您通常使用母婴室的主要目的是？
哺乳
挤奶/储奶
为婴儿更换尿布
短暂休息
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”选项，请具体说明您的主要使用目的。