1. 您所在的部门/车间是？
冲压车间
焊接车间
装配车间
涂装车间
动力总成
其他
2. 您在当前岗位的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
3. 您平均每天暴露在较高噪音环境中的工作时长大约是？
4. 总体而言，您对公司目前提供的噪音防护措施（如耳塞、耳罩、隔音设施等）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
5. 公司为您配发的个人防护用品（如耳塞、耳罩）的舒适度如何？
6. 您认为公司提供的个人防护用品的降噪效果如何？
效果非常好，能有效隔绝噪音
效果较好，基本满足需求
效果一般，仍有明显噪音
效果较差，隔绝作用有限
几乎没有效果
7. 您是否清楚如何正确佩戴和使用公司提供的听力防护设备？
非常清楚，并接受过培训
基本清楚，自己摸索使用
不太清楚，凭感觉使用
完全不清楚
8. 您通常通过哪些渠道获取或更换个人听力防护用品？（可多选）
班组/车间统一发放
自行到仓库领取
线上系统申领
出现损坏时临时申请
不清楚获取渠道
9. 您所在工作区域的工程控制措施（如设备隔音罩、吸音材料、隔音屏障等）完善程度如何？
非常完善，噪音源控制得很好
比较完善，有一定效果
一般，部分区域有措施
不太完善，措施较少
几乎没有工程控制措施
10. 您对工作场所的噪音警示标识（如“噪音区域”、“请佩戴护耳器”等）设置清晰度和醒目度的满意度？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
11. 公司是否定期组织职业健康检查（特别是听力检查）？
是，每年一次且结果告知本人
是，但频率不定或结果未告知
否，从未组织过
不清楚
12. 您是否接受过关于噪音危害及防护的专项安全培训？
是，入职时和定期都有培训
是，仅入职时培训过
否，从未接受过相关培训
记不清了
13. 当您发现防护用品损坏、不足或对噪音控制有改进建议时，您知道如何反馈吗？
非常清楚反馈渠道并曾使用过
知道渠道但从未反馈过
不太清楚，感觉反馈可能没用
完全不知道如何反馈
14. 您的主管或班组长对员工佩戴听力防护用品的监督和提醒情况如何？
非常严格，经常检查并提醒
比较严格，偶尔会提醒
不太严格，基本靠自觉
从不监督，完全不管
15. 基于您目前的体验，您有多大意愿向新同事推荐公司现行的噪音防护措施？（0-10分，0分完全不会推荐，10分极力推荐）
16. 您认为目前公司在噪音防护方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）
提供更舒适、更多型号的防护用品
加强工程控制，从源头降低噪音
增加和优化隔音休息区
加强员工培训和意识教育
完善反馈和问题解决机制
加强现场监督和管理
改善防护用品的发放和更换流程
其他
17. 长期在噪音环境下工作，是否对您的日常沟通（如与同事交流、听清指令）造成困扰？
困扰非常大，严重影响沟通
困扰较大，经常需要重复
有一些困扰，但可以接受
基本没有困扰
完全没有困扰
18. 您是否因工作环境噪音问题，产生过焦虑、烦躁或听力下降（如耳鸣）等不适？
经常有，且比较明显
偶尔有，但能缓解
很少有
从未有过
不确定是否与噪音有关
19. 您认为公司对员工听力健康的重视程度如何？
非常重视，措施到位
比较重视，有基本措施
一般，流于形式
不太重视
非常不重视
20. 对于改善生产现场的噪音防护，您还有哪些具体的意见或建议？（例如：希望增加哪种设备、改善哪个区域、有何培训需求等）