您本次到店的时间段是？
午餐时段（11:00-14:00）
下午茶时段（14:00-17:00）
晚餐时段（17:00-21:00）
夜宵时段（21:00以后）
请对卫生间区域的整体清洁度进行评分（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您进入卫生间时，地面（如瓷砖、地板）的清洁状况如何？
非常干净，无污渍水渍
比较干净，有少量水渍
一般，有明显污渍或水渍
比较脏，有垃圾或大面积污渍
非常脏，无法忍受
洗手台区域（台面、水龙头、镜子）的清洁状况如何？
非常干净，无水渍污渍
比较干净，有少量水渍
一般，有明显水渍或皂垢
比较脏，台面杂乱有污物
非常脏，无法使用
便器（马桶/蹲便器）的清洁状况如何？
非常干净，无异味无污渍
比较干净，有轻微使用痕迹
一般，有可见污渍或水渍
比较脏，有异味和明显污渍
非常脏，无法使用
卫生纸、擦手纸、洗手液等消耗品的供应是否充足？
非常充足，随时可取
比较充足，偶尔需要补充
一般，有时会短缺
经常短缺
完全没有提供
卫生间内的垃圾桶是否及时清理，有无溢满现象？
清理及时，未满
基本及时，接近满
清理不及时，已满
长期未清理，严重溢满
未设置垃圾桶
卫生间内的通风情况如何？是否有明显异味？
通风良好，完全无异味
通风较好，有轻微气味
通风一般，有持续异味
通风较差，异味明显
通风很差，气味令人不适
您认为以下哪些因素最影响您对卫生间整洁度的评价？（可多选）
地面清洁度
便器清洁度
洗手台清洁度
空气清新度（无异味）
消耗品（纸、洗手液）充足度
垃圾桶清洁度
设施完好度（如门锁、冲水）
整体空间布局与设计
与您去过的其他同类烧烤店相比，本店卫生间的整洁度处于什么水平？
远高于平均水平
略高于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
远低于平均水平
基于本次体验，您有多大可能向朋友推荐本店？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本店卫生间清洁维护的频率是否足够？
非常足够，感觉一直很干净
比较足够，能保持基本清洁
一般，清洁状况不稳定
不太足够，经常遇到不洁情况
完全不够，卫生状况堪忧
您希望门店在卫生间方面增加或改进哪些设施或服务？（可多选）
增设母婴护理台
提供更多洗手液和消毒液
增加香薰或空气净化设备
提供一次性马桶坐垫
改善照明和装饰
增加无障碍设施
设置明确的清洁状态提示牌
其他
对于提升本店卫生间整洁度与使用体验，您还有什么具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您本次是单独用餐还是多人聚餐？
单独用餐
2-4人朋友/家庭聚餐
5人及以上团体聚餐
您通常多久光顾一次烧烤类餐厅？
每周一次或更多
每月2-3次
每月一次
每季度一次
半年一次或更少
总体而言，您对本次烧烤用餐体验的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★