您最近一次光顾本药店的时间是？
一周内
一个月内
三个月内
六个月前
一年前或更久
您本次到店的主要目的是？
购买处方药
购买非处方药（OTC）
购买保健品/医疗器械
健康咨询
其他
请对药店的【外部环境与可达性】（如位置便利性、停车、店面外观）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对药店的【内部环境与陈列】（如整洁度、商品分类清晰度、购物通道宽敞度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对药店【商品的丰富度与齐全性】是否满足您的需求进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对药店【商品价格的合理性及透明度】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总的来说，您有多大可能向亲友或同事推荐本药店？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您进店后，是否有店员主动向您问候或提供帮助？
是，非常及时
是，但稍有延迟
否，全程无人主动问候
不确定/没注意
请对为您服务的【药店店员/药师的专业知识水平】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对店员/药师在【解答您疑问时的耐心与清晰度】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对店员/药师在【提供用药指导与安全提醒】方面的表现进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在结账时，对收银流程的效率感受如何？
非常高效，无需等待
比较高效，等待时间短
一般，等待时间可以接受
效率较低，等待时间较长
非常低效，等待时间过长
请对药店【收银员的礼貌与准确性】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本药店提供的以下服务中，您体验过哪些？（可多选）
用药咨询/指导
免费测量血压/血糖
处方药登记/管理
送药上门服务
会员积分/优惠活动
健康讲座/活动
以上均未体验过
请对您体验过的【附加服务（如上述您选中的服务）的质量】进行评分（1-5分，如未体验过请选“不适用”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否通过线上渠道（如小程序、APP、第三方平台）了解或购买过本药店的商品/服务？
是，且体验良好
是，但体验一般
是，但体验不佳
否，从未使用过
不知道有线上渠道
您认为本药店在以下哪些方面最需要改进？（最多选择3项）
商品价格
商品种类
店员服务态度
店员专业能力
店内环境与卫生
结账效率
售后服务（如退换货）
线上服务体验
会员权益
其他
综合考虑，与您去过的其他药店相比，您认为本药店的整体服务水平处于？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
没有去过其他药店，无法比较
未来您再次需要购买药品或健康产品时，选择本药店的可能性有多大？
您对本药店提升服务质量，还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您通常为谁购买药品或健康产品？
自己
家人（配偶/子女）
父母/长辈
朋友/他人
以上都有