您本次接受康复治疗的主要病症/损伤类型是？
神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）
骨关节系统疾病（如骨折、关节炎）
运动损伤
术后康复
慢性疼痛
其他
您接受康复治疗的主要场所是？
三级医院康复科
二级医院康复科
社区卫生服务中心
专业康复医院/中心
居家康复（有上门服务）
其他
您本次接受康复治疗的持续时长大约是？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
总体而言，您对本次康复治疗效果的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性会向有类似康复需求的朋友或家人推荐您所接受的康复治疗服务？（0分为完全不会推荐，10分为极有可能推荐）
请评估康复治疗师的专业技能与操作水平。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评估康复治疗师与您的沟通解释与人文关怀。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在康复治疗过程中，您认为哪些方面对您的恢复帮助最大？（可多选）
物理治疗（如运动疗法、手法治疗）
作业治疗（日常生活能力训练）
言语与吞咽治疗
物理因子治疗（如电疗、光疗）
康复工程辅助器具
心理支持与疏导
健康教育指导
其他
您对康复治疗方案的个性化与针对性感到满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复治疗环境的舒适度与便利性（如空间、设备、无障碍设施）满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您感觉自己的功能改善程度如何？
改善非常显著，远超预期
有明显改善，达到预期
有部分改善，但未完全达到预期
改善不明显
没有改善甚至退步
您对康复治疗过程中的服务流程（如预约、等候、转介）效率满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗的费用与您获得的效果相比，性价比如何？
非常高，物超所值
合理，与效果匹配
一般，勉强可以接受
较低，不太匹配
非常低，完全不值
您认为当前康复治疗服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
治疗师数量与接诊时间
治疗设备的先进性与多样性
治疗方案的个性化与创新性
医患沟通与患者教育
治疗环境的舒适度
服务流程的便捷性
费用与医保报销政策
其他
治疗结束后，您是否获得了清晰的居家康复指导或随访计划？
是，非常详细且可操作
是，但比较简单
否，几乎没有
不记得/不清楚
总体而言，本次康复治疗对您回归正常生活、工作或社交的信心提升程度如何？（1分为毫无帮助，5分为帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您分享一个在康复治疗过程中最令您感动或印象深刻的经历。（选填）
对于进一步提升康复治疗的整体效果与患者体验，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上