您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您被确诊为甲状腺功能减退（甲减）有多长时间了？
6个月以内
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
您目前正在接受或曾经接受过哪些治疗方式？（可多选）
左甲状腺素钠片（如优甲乐）口服
甲状腺片口服
其他药物治疗
仅生活方式干预（饮食、运动等）
其他（请在后文补充）
您通常在哪种类型的医疗机构进行甲减的常规复诊与配药？
三级甲等医院（综合/专科）
二级医院
社区卫生服务中心
私立医疗机构
线上互联网医院
总体而言，您对目前为您提供甲减诊疗服务的主治医生/医疗团队的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能性向其他甲减病友推荐您目前就诊的医院或医生？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医生在以下哪些方面的沟通做得比较好？（可多选）
清晰解释病情与病因
详细说明药物用法、用量及注意事项
耐心解答您的疑问
告知可能的副作用及应对方法
提供生活方式（饮食、运动）指导
定期复查重要性的提醒
在就医过程中，您曾遇到过哪些不便或困扰？（可多选）
挂号难，等待时间长
候诊时间长
与医生沟通时间短
检查（如抽血）排队久
药品有时短缺
复诊提醒服务缺失
医疗费用负担较重
其他（请在后文补充）
您通常通过什么渠道获取甲减相关的健康知识？
主治医生告知
医院宣传资料/患教活动
专业医学网站/APP
社交媒体（如公众号、短视频）
病友交流群
其他
您认为所获取的甲减健康知识的准确性和实用性如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
目前甲减对您日常生活（如精力、情绪、工作学习）的影响程度如何？
严重影响
有较大影响
有一般影响
有轻微影响
几乎没有影响
在规律服药和复查的情况下，您近半年内的甲功（TSH等）指标控制情况如何？
非常稳定，始终在目标范围
基本稳定，偶尔波动
波动较大
不清楚/未规律复查
您是否曾使用过在线问诊、电子处方、药品配送等“互联网+医疗”服务来管理甲减？
是，经常使用
是，偶尔使用
听说过但未使用过
没听说过
如果使用过，您对这类“互联网+医疗”服务的整体体验满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对未来甲减诊疗服务有哪些期待或建议？（可多选）
更便捷的预约和复诊流程
更充分的医患沟通时间
更个性化的治疗方案
更丰富的患者教育内容与形式
更完善的长期健康管理跟踪服务
更合理的医疗费用
其他（请在后文补充）
请留下您对于改善甲状腺功能减退诊疗服务的任何其他具体意见或建议（选填）：
您是否愿意在未来接受关于甲减治疗新进展或患者关爱活动的进一步通知？