您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您所诊断的内分泌相关疾病主要是？
糖尿病
甲状腺疾病（甲亢/甲减）
高尿酸血症/痛风
肥胖症
骨质疏松
其他
您是否接受过由内分泌科医生或营养师提供的正式饮食指导？
总体而言，您对所接受的饮食指导内容的科学性（如食物选择、份量控制等）是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为饮食指导内容的可操作性（是否容易理解、便于执行）如何？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取饮食指导的主要形式是？
医生/营养师当面口头讲解
发放纸质饮食指导手册
通过手机APP或小程序查看
观看线上视频课程
其他
您对提供饮食指导的医护人员（医生/营养师）的专业态度是否满意？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他病友推荐您所接受的这种饮食指导服务？（0分完全不可能，10分非常可能）
您认为当前的饮食指导在哪些方面对您最有帮助？
明确了食物禁忌
学会了血糖/血脂/尿酸监测
改善了日常饮食习惯
控制了体重
提升了疾病管理的信心
感觉帮助不大
您在执行饮食计划时遇到的主要困难有哪些？
食材购买不便或价格较高
烹饪方法复杂耗时
家庭饮食习惯难以协调
社交应酬时难以坚持
对指导内容仍有疑惑
没有明显困难
您希望获得饮食指导的频率是？
每次复诊时
每月一次
每季度一次
有需要时通过线上渠道随时咨询
不需要额外指导
您对医院/科室提供的饮食相关线上服务（如APP、公众号文章、在线咨询）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更希望通过哪些形式获得后续的饮食支持？
定期的线上/线下专题讲座
一对一的营养师咨询
建立病友交流群分享经验
接收个性化的食谱推送
获得更详细的食品交换份表或食谱书籍
根据您的体验，您认为饮食指导对您疾病控制的实际效果如何？
效果显著，指标明显改善
有一定效果，指标趋于稳定
效果不明显，指标变化不大
不确定，难以判断
对于改进内分泌科患者的饮食指导服务，您有什么具体的意见或建议？（例如内容、形式、沟通方式等）
您是否愿意在未来参与医院组织的饮食健康管理相关研究或活动？