您孩子的年龄是？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄期）
12-18岁（青少年）
本次住院的科室是？
儿科内科
儿科外科
新生儿科
儿童重症监护室(PICU)
其他
本次住院的时长是？
3天以内
3-7天
1-2周
2周-1个月
1个月以上
请您对办理入院手续的便捷性与效率进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对病房的清洁卫生与环境舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士的服务态度与沟通耐心进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士的护理技术（如打针、换药等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对主治医生的专业能力与责任心进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对主治医生与您的沟通解释（病情、治疗方案等）清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院提供的儿童餐食（营养、口味、温度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院提供的儿童娱乐/活动设施（如游戏区、图书角）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查/检验（如抽血、拍片）的预约与等候时间进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对住院期间的费用透明度（费用明细、医保结算等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次住院的整体体验，您有多大可能向其他有需要的亲友推荐本院？（0分绝不可能，10分极有可能）
您认为本院住院服务最值得肯定的方面是？（可多选）
医护人员的专业与爱心
病房环境与设施
治疗与护理效果
医患沟通与人文关怀
后勤保障（餐食、卫生等）
费用合理透明
其他
您认为本院住院服务最需要改进的方面是？（可多选）
入院/出院手续流程
病房环境（如噪音、隐私）
护士人力与响应速度
医生查房与沟通时间
儿童心理关怀与安抚
家属陪护条件与便利性
院内指引与信息告知
其他
在您孩子住院期间，医护人员是否主动提供了关于疾病护理、康复指导等方面的健康教育？
是，非常充分且易懂
是，比较充分
是，但比较简单
几乎没有
完全没有
您对医院在保护患儿隐私（如检查、治疗时的遮挡）方面的措施是否满意？
请写下您对改善儿童住院服务（如环境、流程、人文关怀等）最具体的一条建议：
请写下本次住院期间，最让您感动或印象深刻的医护人员/事例（选填）：