您本次接受的是哪种类型的口腔诊疗服务？
常规洗牙/洁治
龋齿充填（补牙）
根管治疗
牙齿修复（如烤瓷牙、种植牙）
牙齿矫正（正畸）
牙周治疗
拔牙手术
其他
您本次就诊的医疗机构类型是？
公立医院口腔科
私立口腔专科医院
连锁口腔诊所
个人口腔诊所
请对本次诊疗的总体效果进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您本次就诊的医疗机构或医生？（0分非常不可能，10分非常可能）
诊疗后，您的不适症状（如疼痛、敏感等）缓解程度如何？
完全缓解
大部分缓解
部分缓解
缓解不明显
没有缓解甚至加重
您对诊疗后的口腔功能恢复（如咀嚼、发音）满意程度如何？
您对诊疗后的美观效果（如牙齿颜色、形态、排列）满意程度如何？
在诊疗前，医生是否清晰、全面地为您解释了治疗方案、风险及预期效果？
非常清晰全面
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有解释
在诊疗过程中，医生及护士的操作是否让您感到专业、细致？
非常专业细致
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
诊疗过程中，您的疼痛感是否在可接受的范围内？
完全在可接受范围，几乎无痛
基本在可接受范围，轻微不适
疼痛感较强，但尚可忍受
疼痛感强烈，难以忍受
诊疗结束后，医护人员是否给予了清晰、详细的术后注意事项及护理指导？
非常清晰详细
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有指导
您对本次诊疗的收费透明度及合理性评价如何？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明不合理
您认为本次诊疗服务在哪些方面最值得肯定？（可多选）
医生的专业水平
医护人员的服务态度
就诊环境的舒适度
预约和等候的便捷性
治疗设备的先进性
诊疗效果的持久性
收费的合理性
术后回访与关怀
您认为本次诊疗服务在哪些方面仍有改进空间？（可多选）
候诊时间
医患沟通的充分性
治疗过程中的舒适度
术后疼痛管理
费用说明
复诊安排的便利性
诊疗环境的私密性
其他
与2025年或更早的口腔就诊经历相比，您感觉2026年的整体诊疗体验有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
首次就诊，无法比较
未来如有口腔诊疗需求，您再次选择同一家医疗机构或同一位医生的可能性有多大？
对于提升口腔诊疗效果与患者体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您每年进行口腔检查或诊疗的频率大约是？
从未检查/治疗
仅当出现问题时
大约每2-3年一次
大约每年一次
每年两次或以上