您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲医院/区级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
私立医院/诊所
其他
您本次就诊的主要原因是？
常规复诊/开药
急性加重期治疗
进行肺功能等检查
咨询疾病管理/康复问题
其他
请您对本次就诊的预约挂号便捷程度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院/诊所的就诊环境（如候诊区、诊室清洁与安静程度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次接诊医生（或呼吸科专家）的专业知识水平与诊断能力进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生在解释病情、治疗方案及药物作用方面的沟通清晰度与耐心程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士或其他医务人员的服务态度与专业性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否为您制定了清晰、个性化的长期疾病管理（如用药、康复锻炼、生活方式调整）计划？
是，非常清晰且个性化
是，但比较笼统
否，没有制定
不确定/记不清
在本次或近期的诊疗过程中，您主要通过哪些方式获取疾病知识与健康指导？（可多选）
医生/护士当面讲解
医院提供的纸质宣传资料
医院官方APP/微信公众号文章或视频
诊室内的视频播放
病友交流群
其他网络平台自行搜索
几乎没有获得
请您对检查（如肺功能、影像学检查）的预约、等候及报告获取的及时性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对药房取药的便捷性与药师用药指导的清晰度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的整体就诊体验，您有多大可能向其他COPD病友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为目前COPD诊疗服务中最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短挂号与候诊时间
提高医生沟通与解释的耐心
加强长期随访与疾病管理指导
改善医院环境与设施
降低医疗费用/提高医保报销比例
提供更多线上问诊与咨询服务
增加康复治疗与心理支持服务
其他
您是否使用过该医疗机构的线上服务（如在线问诊、报告查询、复诊开药等）？
经常使用
偶尔使用
知道但从未使用
不知道有此服务
如果您使用过线上服务，请对其便捷性与实用性进行评分（1-5分）；若未使用过，请跳过此题。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，与2025年相比，您感觉2026年的COPD诊疗服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
不确定/首次就诊
对于改善COPD患者的诊疗体验与服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
30岁及以下
31-50岁
51-70岁
71岁及以上