您本次就诊/咨询的医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院/村卫生室
综合医院全科/基层门诊部
其他基层医疗机构
您与哪位医护人员接触最多？
全科/家庭医生
护士/护理人员
医技人员（如检验、影像）
挂号/收费/药房人员
多位均有接触
请对您接触的医护人员的【整体服务态度】进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员在接待您时，是否表现出足够的耐心？
非常有耐心，充分倾听
比较有耐心
一般
有些不耐烦
非常不耐烦
医护人员在解释病情、治疗方案或检查结果时，表达是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般
比较模糊，不太理解
非常模糊，难以理解
您认为医护人员对您的个人隐私保护做得如何？
非常好，非常注意
比较好
一般
比较差，偶有疏忽
非常差，不注意保护
在您感到焦虑或紧张时，医护人员是否给予了适当的安慰或情绪支持？
是的，给予了很大安慰
有一些安慰
一般，没有特别感觉
几乎没有
完全没有，甚至加重了焦虑
您认为医护人员在哪些方面的态度表现最为出色？（可多选）
主动问候，礼貌用语
眼神交流，面带微笑
认真倾听，不随意打断
解答问题细致，不敷衍
尊重患者选择，不强加意见
主动提供后续指导
您认为当前服务态度最需要改进的方面是？（可多选）
减少等待时间过长带来的烦躁
提高沟通的主动性和热情
使用更通俗易懂的语言解释
增加对患者情绪的关注
改善多科室协调时的服务衔接
其他
与您过去一年的就诊体验相比，您感觉医护人员的服务态度有何变化？
有明显改善
略有改善
基本没变化
略有退步
有明显退步
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家基层医疗机构的服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为影响医护人员服务态度的主要因素可能是什么？
工作负荷过重，身心疲惫
培训与激励机制不足
医患沟通技巧欠缺
机构管理文化影响
患者及家属的期望与行为
请分享一个本次就诊中，让您感到温暖或印象深刻的关于服务态度的具体事例。（选填）
对于进一步提升基层医护人员的服务态度，您有什么具体的建议或期望？
您的身份是？
患者本人
患者家属/陪护人员
社区居民（未就诊，仅咨询）
其他
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上