您接受本次饮食指导的主要原因是？
高血压管理
冠心病/心梗术后康复
心力衰竭营养支持
高脂血症控制
糖尿病合并心血管病
其他心血管相关疾病
健康预防与咨询
总体而言，您对本次接受的饮食指导服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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指导人员对您的病情及饮食史的了解程度如何？（1分非常不了解，5分非常了解）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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指导人员讲解饮食方案的清晰度与易懂性如何？（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您获得的饮食指导材料形式主要有哪些？（可多选）
口头讲解
纸质宣传册/单页
电子文档（如PDF）
手机App或小程序推送
视频资料
个性化食谱打印件
未获得书面材料
您认为提供的饮食方案与您个人生活习惯（如口味、烹饪条件）的贴合度如何？（1分非常不贴合，5分非常贴合）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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指导方案是否明确包含了以下关键控制点？（可多选）
每日钠盐摄入限量
脂肪类型与摄入量建议
膳食纤维摄入建议
优质蛋白质来源建议
水分摄入建议
常见食物选择与禁忌
外出就餐注意事项
您有多大可能向其他患有心血管疾病的朋友或家人推荐我院的饮食指导服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您对饮食指导的随访或持续支持服务（如复诊咨询、线上答疑）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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在接受指导后，您执行饮食方案的困难主要来自哪些方面？（可多选）
食材购买不便或价格高
烹饪方法复杂耗时
家人饮食习惯难以协调
外出就餐难以控制
对方案内容记忆不清
缺乏持续执行的动力
无明显困难
本次饮食指导对您改善相关健康指标（如血压、血脂）的信心提升程度如何？（1分毫无帮助，5分帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您更倾向于通过哪种渠道获得后续的饮食支持与更新？
定期门诊复诊时
医院官方微信公众号/小程序
专属医患沟通App
电话随访
社区健康讲座
无需后续支持
您认为本次饮食指导服务中最值得肯定的一个方面是什么？
与您的期望相比，本次饮食指导服务在哪个方面差距最大？
指导的个性化程度
方案的实用性与可操作性
指导人员的专业性与耐心
提供材料的丰富与易懂性
后续支持与跟进
整体服务流程与便捷性
基本符合期望，无明显差距
您对医院在保护您个人健康信息隐私方面的措施，信任度如何？（1分完全不信任，5分完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您是否愿意在未来参与医院组织的营养健康教育活动（如烹饪课、病友分享会）？
对于改进我院心血管疾病饮食指导服务，您最重要的意见或建议是什么？（请具体说明）
您的年龄段是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上