您本次接受膏方调理的主要目的是什么？
慢性病调理
亚健康状态改善
术后/产后康复
季节性养生
其他
您是通过何种渠道了解到本院膏方调理服务的？
亲友推荐
医院宣传
线上平台/社交媒体
社区义诊活动
其他
为您开具膏方的医生，在问诊过程中是否充分了解了您的身体状况和需求？
医生对膏方成分、功效及服用方法的讲解是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
不太清晰
非常不清晰
请您对膏方的整体口感（如苦味、甜度、稠度等）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服用膏方后，您感觉最明显的改善体现在哪个方面？
精力/体力
睡眠质量
消化功能
特定症状（如疼痛、咳嗽等）
情绪状态
无明显改善
在您服用膏方期间，医院是否提供过后续的随访或咨询服务？
您认为本院膏方服务在哪些方面还有提升空间？（可多选）
预约挂号便捷性
医生问诊时间
个性化定制程度
取药/配送速度
服用指导与随访
价格透明度
其他
与您了解的其他同类服务相比，您如何评价本院膏方调理的性价比？
远高于平均水平
略高于平均水平
与平均水平相当
略低于平均水平
远低于平均水平
不了解
您有多大可能向亲友或同事推荐本院的中医膏方调理服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您更倾向于哪种膏方剂型？
传统罐装膏滋
独立小袋包装
颗粒冲剂形式
其他
没有偏好
您对膏方制作过程的卫生与质量安全是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没有信心
您对改进本院膏方调理服务，还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您过去一年内接受中医调理（包括膏方、针灸、推拿等）的频率大约是？
从未接受过（本次是第一次）
1-2次
3-5次
6次及以上