您本次就诊的科室是？
心血管内科
神经内科/记忆门诊
内分泌科
呼吸内科
老年综合评估门诊
康复医学科
中医科
其他
您是通过何种方式预约挂号的？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
社区转诊
亲友代约
未预约
请对门诊挂号/取号流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从进入门诊大厅到完成挂号/取号，您大约等待了多长时间？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对门诊区域（如候诊区、走廊、卫生间）的环境整洁度与舒适度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门诊区域的标识指引（如科室位置、检查室方向）是否清晰易懂？
非常清晰，很容易找到
比较清晰，但需稍加寻找
一般，有些困惑
不清晰，经常需要询问
未注意
请对门诊护士/导诊人员的服务态度与主动性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从报到候诊到医生接诊，您大约等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对接诊医生的服务态度（如耐心倾听、言语亲切）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生问诊与解释病情的详细程度、清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在问诊过程中，重点关注了以下哪些方面？（可多选）
当前主要症状
既往病史与用药史
日常生活能力与跌倒风险
营养与睡眠状况
心理与情绪状态
家属照护情况
未感受到特别关注
本次就诊，医生为您开具了哪些处置？（可多选）
仅开具药品
开具检查/检验单
开具治疗（如康复、理疗）
建议住院
建议转诊
其他
请对门诊缴费、划价、取药等流程的便捷性与效率进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如需进行抽血、B超等检查，您对检查预约的便捷性及等待时间是否满意？
非常满意，很快安排好
比较满意，等待时间可接受
一般，等待时间较长
不满意，流程繁琐或等待太久
本次未做检查
请对门诊药房药师发药时的用药指导清晰度（如用法、用量、注意事项）进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我院门诊在服务老年患者方面，哪些设施或服务做得比较好？（可多选）
充足的候诊座椅
清晰的叫号与信息显示
无障碍通道与卫生间
提供老花镜、放大镜
志愿者或专人帮扶
用药咨询窗口
健康宣教资料
暂未发现特别之处
您认为目前门诊服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短各项等待时间
优化挂号与缴费流程
改善就诊环境（如增加扶手、防滑）
提升医护人员的沟通耐心与技巧
提供更清晰的用药与康复指导
加强科室间转诊协调
增加针对老年病的特色服务项目
其他
综合考虑本次就诊体验，您有多大可能向其他有需要的亲友推荐我院门诊？（0分绝无可能，10分极有可能）
对于提升我院老年病门诊服务质量，您还有什么具体的意见或建议？（选填）