您本次接受的是哪种类型的采样服务？
血液采样（抽血）
咽拭子/鼻拭子采样
尿液/粪便采样
其他体液或组织采样
请对采样点的位置便利性（如交通、寻找难易度）进行评分。（1分表示非常不便，5分表示非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对采样区域的整体环境卫生状况（如地面、台面、空气）进行评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为采样区域的隐私保护措施（如隔断、帘子、独立房间）是否到位？
非常到位，隐私感强
比较到位
一般
不太到位，隐私感弱
完全不到位，无隐私
采样区域的座椅、床铺等设施是否舒适、干净？
非常舒适干净
比较舒适干净
一般
不太舒适或干净
非常不舒适或不干净
采样区域的温度与通风情况如何？
温度适宜，空气清新
温度稍有不适应，但可接受
温度明显不舒适或空气沉闷
其他
采样区域的照明是否充足，不会让您感到昏暗或刺眼？
非常充足舒适
比较充足
一般
有些昏暗或刺眼
非常昏暗或刺眼
您是否注意到采样人员严格遵守了手卫生、穿戴防护装备等感染控制规范？
是，严格遵守，令人放心
基本遵守
未特别注意
似乎有疏漏
明显未遵守
采样过程中产生的医疗废弃物（如棉签、针头）是否被及时、规范地处置？
是，非常规范及时
基本规范
未特别注意
处置略显随意
处置不规范
请对采样区域的秩序与排队管理效率进行评分。（1分表示非常混乱低效，5分表示非常有序高效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
采样区域的噪音水平（如交谈声、设备声）是否在可接受的安静范围内？
您认为当前采样环境在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
空间布局与拥挤度
环境卫生与清洁频率
隐私保护设施
座椅等设施的舒适度
温度与通风
照明条件
指引标识清晰度
秩序管理与排队系统
噪音控制
其他
基于您本次的体验，您有多大可能向亲友推荐本机构的采样服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您过去两年在其他医疗机构的采样体验相比，本次体验如何？
对于提升采样环境的舒适度与专业性，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
您本次采样的主要目的是？
健康体检
疾病诊断与复查
入职/入学/出入境要求
其他