您此次接受康复治疗的主要疾病或损伤类型是？
神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）
骨关节系统疾病（如骨折、关节置换术后）
心血管疾病术后康复
运动损伤
其他
您本次接受康复治疗的总时长大约是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
总体而言，您对本次康复治疗达到的预期效果满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与治疗前相比，您目前日常生活自理能力（如穿衣、洗漱、进食等）的改善程度如何？
显著改善
有所改善
基本无变化
略有退步
显著退步
与治疗前相比，您目前的身体功能（如力量、活动范围、协调性等）改善程度如何？
显著改善
有所改善
基本无变化
略有退步
显著退步
在康复治疗过程中，您认为哪些方面的服务体验最令您满意？（可多选）
医生/治疗师的专业水平
治疗师的服务态度与沟通
康复治疗方案的个性化程度
康复设备的先进性与完备性
治疗环境的舒适与安全
治疗过程的疼痛管理与舒适度
康复进展的定期评估与反馈
其他
您认为在康复过程中，哪些方面仍有待改进？（可多选）
等待治疗时间过长
不同治疗师/科室间协调不够顺畅
康复计划目标不够清晰
家庭康复指导不足
心理支持与疏导服务欠缺
费用透明度或医保报销流程
治疗后的长期跟踪与回访
其他
基于您此次的整体康复体验，您有多大可能向有需要的亲友推荐本院？请用0-10分表示，0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”。
康复治疗师是否清晰地向您解释了每次治疗的目的和预期效果？
您是否获得了清晰、可行的家庭或社区康复指导方案？
是，非常详细且易于执行
是，但比较简单
否，没有得到明确指导
不适用
医院在您出院后是否提供了后续的跟踪回访或康复进展评估？
有，定期且主动
有，但不定期或需我主动联系
没有
我尚未出院
您对康复治疗期间的医患沟通与信息透明度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗的费用与您所获得的效果及服务相比，性价比如何？
您主要通过哪些渠道了解本院的康复服务信息？（可多选）
公立医院转诊
医生/朋友推荐
网络搜索/医疗平台
医院官方宣传（网站、公众号）
社区健康宣传
其他
如果未来有康复需求，您再次选择本院的可能性有多大？
对于进一步提升我院的康复治疗效果与患者体验，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上