您是在哪家心理健康服务机构接受的咨询服务？（请选择您主要就诊的机构）
阳光心理诊所
心灵港湾康复中心
市第一人民医院心理科
安和社会工作服务中心
其他（请在下一题填写）
若上一题选择“其他”，请在此填写您接受服务的机构名称：
您进行心理咨询的主要原因是？
情绪困扰（如抑郁、焦虑）
压力管理与职业倦怠
人际关系问题
个人成长与自我探索
睡眠障碍
创伤后应激
其他
您是通过什么渠道了解到该服务机构的？
医院/医生转介
亲友推荐
网络搜索/社交媒体
社区宣传/公益活动
保险公司推荐
其他
请对接待人员（前台/客服）的服务态度和专业性进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您与您的咨询师匹配程度如何？（例如，您觉得咨询师能理解您的困扰）
非常匹配，完全理解
比较匹配，基本理解
一般
不太匹配，沟通有障碍
完全不匹配
请对咨询师的专业能力（如理论运用、问题分析）进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对咨询师的共情能力与沟通技巧进行评分。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向有需要的亲友推荐您所咨询的这位咨询师或该机构？（0分-完全不可能，10分-极有可能）
在您看来，机构提供的服务形式有哪些可以改进？
增加线上视频咨询
提供更多团体咨询/工作坊
延长单次服务时间
调整服务收费标准
提供更多自助资源（如文章、音频）
改善预约系统灵活性
其他
经过一段时间的咨询，您感觉自己的状况是否有改善？
有显著改善
有一定改善
变化不大
感觉更糟了
不确定
您认为心理健康服务最应加强与以下哪些医疗或社会服务的联动？
综合医院精神科/心理科
社区健康服务中心
学校心理辅导
企业员工援助计划（EAP）
社会救助与福利机构
线上健康管理平台
其他
与2025年相比，您感觉该机构在服务质量、可及性或创新方面是否有进步？
有明显进步
有一些进步
差不多，没有明显变化
感觉退步了
我是新用户，无法比较
您对该机构未来发展的具体建议或最想提出的一个期望是？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-29岁
30-44岁
45-59岁
60岁及以上
您此次咨询的费用支付方式主要是？
基本医疗保险
商业健康保险
完全自费
单位/组织福利
公益项目/免费
其他