您最近一次来本社区诊所就诊，主要看的是什么类型的疾病？
慢性病（如高血压、糖尿病）复诊/开药
常见病（如感冒、发烧、咳嗽）
康复理疗或健康咨询
其他
您选择来社区诊所就医，最主要的原因是？
离家近，方便
熟悉医生，沟通顺畅
挂号容易，等候时间短
费用较低
其他
请您对诊所的总体环境（整洁、明亮、无障碍设施等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为诊所的标识（科室指引、流程说明等）是否清晰易懂？
请您对挂号/收费窗口工作人员的服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常需要等候多久才能见到医生？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对本次就诊医生的问诊耐心程度和沟通清晰度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在解释病情、治疗方案和用药注意事项方面，您觉得如何？
解释得非常详细、清楚
解释得比较清楚
解释得一般
解释得比较简单或匆忙
基本没有解释
请您对药房工作人员发药时的核对与用药指导服务进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区诊所提供的药品品种能否满足您的常规需求是否满意？
非常满意，基本都有
比较满意，大部分有
一般，有时需要去大医院开
不太满意，经常缺药
不清楚
您认为本社区诊所目前最需要改进的方面是？（可多选）
延长服务时间（如开放周末/晚间）
增加更多检查项目（如B超、心电图）
改善候诊环境（增加座椅、提供饮水）
提升医生诊疗水平
优化取药流程，缩短等待
加强健康宣教活动
其他
如果0分表示“绝对不会”，10分表示“一定会”，您向其他老年朋友推荐我们社区诊所的可能性有多大？
与大型医院相比，您对社区诊所的总体满意度如何？
社区诊所更满意
两者差不多
大型医院更满意
不好比较
对于提升社区诊所的服务，您还有什么具体的意见或建议吗？（选填）