您所居住的社区名称是？
XX小区
XX花园
XX新村
XX街道其他社区
非本街道居民
您在本社区居住的时长是？
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您知道或使用过社区内哪些类型的康复/健身设施？（可多选）
室外健身器材（如漫步机、单双杠）
室内健身房/活动室
康复训练专用器械区
无障碍通道/坡道
长者/残疾人辅助设施
健康步道/环形跑道
都不清楚/未使用过
您对社区现有康复/健身设施的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区康复设施的维护保养情况如何？
维护良好，干净整洁
基本可用，偶有损坏
损坏较多，维护不及时
很少看到有人维护
不了解
您认为现有康复设施的分布位置是否合理？
非常合理，方便到达
基本合理
不太合理，距离太远
非常不合理，位置隐蔽
不了解分布情况
您认为目前社区康复设施存在哪些主要问题？（可多选）
设施种类单一
设施老旧或损坏
缺乏专业指导
使用高峰期拥挤
开放时间不合适
环境脏乱
无障碍设施不足
其他
您希望通过社区康复设施获得哪些方面的改善？（可多选）
身体机能恢复（如术后、伤后）
慢性病管理与缓解（如高血压、糖尿病）
日常健身与增强体质
心理健康与压力舒缓
社交互动与社区融入
其他
您认为社区最需要新增或加强哪类康复设施？（可多选）
心肺功能训练器械
力量训练器械
柔韧性/平衡性训练设施
专业康复理疗设备
适合长者/残疾人的安全设施
儿童康复游乐设施
心理健康咨询/放松空间
其他
您是否愿意为更完善、专业的社区康复设施支付一定的使用费或会员费？
非常愿意
可以考虑，看具体费用和服务
更倾向于免费公共设施
完全不愿意
不确定
您认为社区是否应该配备专业的康复指导人员？
非常有必要
有一定需要
可有可无
完全不需要
不确定
您通常通过什么渠道了解社区设施信息？
社区公告栏/宣传册
物业/居委会通知
邻居/朋友告知
社交媒体/社区群
自己探索发现
从不关注
您对社区在康复设施方面的信息宣传和普及工作满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您参与社区公共事务（如设施规划意见征集）的意愿如何？
非常愿意积极参与
有时间会关注
不太感兴趣
完全不愿意参与
您希望社区在康复服务方面组织哪些活动？（可多选）
健康知识讲座
康复技能培训
定期免费体质检测
康复主题的社区运动会
兴趣小组（如太极、瑜伽班）
互助支持小组
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
对于完善我们社区的康复设施与服务，您还有什么具体的意见或建议？