您最近一次使用转诊服务是在多久以前？
3个月内
3-6个月
6-12个月
1年以上
从未使用过
您最近一次转诊的发起机构是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
一级医院
二级医院
三级医院
其他
您转诊的主要目的是？
寻求更专业的专科诊疗
进行更复杂的检查（如CT、MRI）
需要住院治疗
获取第二诊疗意见
其他
您对转诊前，医生向您解释转诊必要性和目标医院的清晰程度是否满意？
您是通过何种方式获取转诊单/转诊信息的？
医生现场开具纸质单
通过医院APP/公众号获取电子单
电话通知
社区工作人员转达
其他方式
从提出转诊需求到获得转诊凭证，您等待了多长时间？
当天完成
1-3个工作日
4-7个工作日
超过1周
记不清了
您对转诊流程的便捷性（如手续复杂度、跑腿次数）总体评价如何？
在办理转诊过程中，您遇到过哪些困难或不便？（可多选）
流程不清晰，无人指导
需要多次往返不同部门
等待时间过长
信息系统故障或不通畅
对转诊目标医院不了解
医保报销政策不清楚
未遇到明显困难
转诊信息（如目标科室、医生、注意事项）的准确性和完整性如何？
信息非常准确完整
信息基本准确，但不够详细
部分信息有误或缺失
信息严重缺失或错误
您转入的医院是否顺利接收了您的转诊？
顺利接收，无需额外协调
经过一些沟通后接收
被拒绝接收，需重新办理
不清楚
转入医院是否能够方便地调阅您之前的病历和检查结果？
可以，信息共享很顺畅
可以，但需要我提供部分纸质材料
比较困难，信息不互通
完全不能，需要全部重新检查
请对转诊服务的整体效率（从发起转诊到在目标医院就诊）进行评分。（1分表示效率极低，5分表示效率极高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您最近的转诊体验，您有多大可能向亲友推荐使用本地区的转诊服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为转诊服务对您获得更优质医疗资源的帮助有多大？
帮助非常大
有一定帮助
帮助不大
没有帮助，甚至更麻烦
您希望未来转诊服务在哪些方面进行改进？（可多选）
简化手续，实现线上“一键转诊”
加强上下级医院信息互联互通
提供更多可选择的转诊医院和专家信息
设立明确的转诊指引和咨询窗口
缩短转诊审批和等待时间
明确并简化医保报销衔接流程
加强转诊后的随访和反馈机制
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前参与的医疗保险类型是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
未参保
对于改善就医转诊服务，您还有什么具体的意见或建议？