您是否使用过本社区的康复服务设施（如康复器材、活动室等）？
您最常使用的社区康复服务类型是？
肢体康复训练
认知功能训练
心理疏导/支持
健康知识讲座
社交/文体活动
其他
您对康复服务场所的地理位置和可达性（如距离、交通便利性）是否满意？
您对康复服务场所的内部环境（如采光、通风、温度、清洁度）是否满意？
您认为康复服务场所的空间布局和功能分区是否合理？
非常合理，分区清晰
比较合理
一般，有待优化
不太合理
非常不合理
您对康复服务场所的设施与器材（如种类、数量、安全性、维护状况）是否满意？
您认为康复服务场所的隐私保护措施（如独立空间、隔音效果）如何？
您认为当前康复服务环境在哪些方面最需要改进？（可多选）
增加设施/器材种类与数量
改善环境卫生与清洁
优化空间布局与装饰
加强隐私保护
提升无障碍设施（如坡道、扶手）
延长开放时间
增加专业指导人员
其他
请对康复服务场所的整体舒适度进行评分（1-5分，1分为非常不舒适，5分为非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在使用过程中，是否曾遇到过设施故障或器材损坏而无法使用的情况？
您主要通过哪些渠道了解社区康复服务信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区工作人员告知
邻居/朋友介绍
社区微信公众号/群
自行发现
其他
您认为康复服务场所的氛围是否友好、包容，能促进使用者之间的交流与支持？
与您的康复需求相比，您认为当前的服务环境在多大程度上满足了您的需求？
完全满足
大部分满足
满足一部分
很少满足
完全不满足
您有多大意愿向其他有康复需求的亲友推荐我们社区的康复服务环境？（0-10分，0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）
对于提升社区康复服务环境的整体品质，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您使用社区康复服务的主要身份是？
康复需求者本人
康复需求者家属/照护者
社区工作人员/志愿者
其他