您最近一次去基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊是什么时候？
近1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年内
1年以上
您通常去的是哪一类基层医疗机构？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇卫生院
村卫生室
您对医生（全科/专科）在接诊过程中的服务态度是否满意？
医生在问诊时，是否耐心倾听您的病情描述？
非常耐心，充分倾听
比较耐心
一般
不太耐心，常打断
非常不耐烦
医生在解释病情、治疗方案或用药说明时，是否清晰易懂？
非常清晰，易于理解
比较清晰
一般
不太清晰，有些模糊
非常晦涩难懂
您对护士（输液、注射、换药等）的服务态度是否满意？
您对药房工作人员（发药、用药指导）的服务态度是否满意？
您对检验/检查科室（如抽血、B超）工作人员的服务态度是否满意？
您在就医过程中，是否感受到工作人员（任何岗位）有冷漠、不耐烦或推诿的情况？
当您向工作人员咨询问题时，他们的回应是否及时、热心？
非常及时热心
比较及时热心
一般
回应迟缓或冷淡
不予理睬
请从整体上对您最近一次就诊的基层医疗机构的服务态度进行评分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为基层医疗机构在服务态度方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
挂号/分诊
医生接诊
护士护理
药房服务
检验检查
收费窗口
导诊咨询
环境卫生维护人员
其他
与大型医院相比，您认为基层医疗机构的服务态度如何？
基于您的体验，您未来是否愿意优先选择该基层医疗机构就诊？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
非常不愿意
您对改善基层医疗机构工作人员的服务态度，有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次就诊的主要目的是？
常见病/多发病诊疗
慢性病管理/配药
预防接种
健康体检/咨询
康复治疗
其他