您最近一次前往基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊或咨询，是在多久以前？
3个月内
3-6个月
6-12个月
1年以上
从未去过
您最常前往的基层医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
村卫生室
单位医务室
其他
您前往基层医疗机构最主要的原因是？
常见病、慢性病诊疗
开药/取药
预防接种/体检
健康咨询/健康教育
转诊/开转诊单
其他
您通常如何预约或挂号？
现场排队挂号
电话预约
通过线上平台（如APP、小程序）预约
无需预约，直接就诊
其他
请您对【挂号/取号环节】的等候时间满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对【候诊环节】的等候时间满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生平均为您接诊（问诊、检查）的时间大约是？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15-20分钟
20分钟以上
请您对【医生接诊时间充足性】的满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在进行化验、影像等检查时，从开单到完成检查的流程通常需要多久？
当天即可完成
需要1-2天
需要3天或以上
未在该机构做过检查
请您对【检查、检验环节】的出报告速度满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在药房取药时，从缴费完毕到拿到药品通常需要等待多久？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15分钟以上
未在该机构取过药
请您对【缴费、取药环节】的效率满意度进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为影响基层医疗机构服务效率最主要的原因是？（单选）
医护人员数量不足
信息化水平低（如系统卡顿、流程复杂）
患者流量大，超出承载能力
内部流程设置不合理
其他
您认为在哪些方面最能提升基层医疗机构的服务效率？（可多选）
推广线上预约与分时段就诊
增加自助服务设备（如挂号、缴费、打印报告）
优化内部工作流程，减少环节
增加医护人员数量或合理排班
加强信息化建设，实现数据互联互通
加强医患沟通，减少误解和重复
其他
与大型综合医院相比，您认为基层医疗机构的服务效率如何？
明显更高
略高一些
差不多
略低一些
明显更低
不清楚/未比较
综合考虑服务效率、便捷性等因素，您向亲友推荐您最常去的这家基层医疗机构的可能性有多大？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升基层医疗机构服务效率，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上