您所患的主要慢性病类型是？
心血管疾病（如高血压、冠心病）
代谢性疾病（如糖尿病、高血脂）
呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）
骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）
神经系统疾病（如脑卒中后遗症、帕金森）
其他
您参与本次康复训练项目的时间有多久？
少于3个月
3-6个月
6-12个月
1-2年
2年以上
总体而言，您有多大可能向与您情况相似的患者推荐此康复训练项目？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
与参加康复训练前相比，您感觉自己的主要症状（如疼痛、气短、乏力等）控制情况如何？
显著改善
有所改善
基本无变化
略有加重
显著加重
康复训练对您日常生活自理能力（如穿衣、洗漱、行走等）的帮助程度是？
帮助非常大
有一定帮助
帮助一般
帮助很小
没有帮助
您主要参与了以下哪些类型的康复训练？（可多选）
有氧运动（如步行、慢跑、游泳）
力量训练（如器械、抗阻练习）
柔韧性及平衡训练（如瑜伽、太极）
呼吸功能训练
作业治疗（日常活动模拟训练）
认知功能训练
其他
每次康复训练的时长通常是？
少于30分钟
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
您对康复训练指导人员的专业水平（如知识、技能、指导方法）满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对康复训练的环境与设施（如场地、器材、安全性）满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在训练过程中，您是否感到过度的疲劳或不适，以致影响后续训练？
您认为目前的康复训练方案在哪些方面可以改进？（可多选）
个性化程度（更贴合个人病情与体能）
训练内容的趣味性与多样性
训练强度的科学性
指导与反馈的及时性
时间安排的灵活性
费用与成本
其他
您是否能够将康复训练中学到的方法和知识应用于日常生活中？
完全可以，并已形成习惯
大部分可以
部分可以
很少应用
完全无法应用
与未参与系统训练时相比，您近半年因该慢性病急性发作或加重而就医（包括急诊）的次数变化是？
您认为康复训练对您整体生活质量（包括身体、心理、社交等方面）的改善作用如何？
改善作用非常大
有较大改善作用
有一定改善作用
改善作用很小
没有改善作用
您主要通过哪些渠道获取与康复训练相关的知识或支持？（可多选）
医院或康复中心医生/治疗师
病友交流
书籍、宣传册
互联网、手机APP
社区健康讲座
家人朋友
其他
您对康复训练项目提供的持续跟踪与效果评估服务满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
考虑到时间、精力、费用等综合成本，您认为参与此康复训练的“性价比”如何？
对于未来慢性病康复训练的发展，您最期待或最想提出的一条建议是什么？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上