您近视的度数大约是多少？
100度以下
100-300度
301-500度
501度以上
您目前佩戴眼镜的频率是？
全天佩戴
仅在需要时佩戴（如上课、看屏幕）
很少佩戴
从不佩戴
您目前佩戴的是哪种类型的眼镜？
单光镜片
渐进多焦点镜片
防蓝光镜片
其他功能镜片
您通常在哪些场景下会佩戴眼镜？（可多选）
在校学习
在家阅读或写作业
使用电脑、平板等电子设备
户外活动
看电影或电视
其他
您每天使用电子屏幕（手机、电脑、平板等）的总时长大约是？
您平均多久会进行一次视力检查？
每半年或更短
每年一次
超过一年一次
不确定/很少检查
请对您目前佩戴的眼镜的舒适度进行评分（1分非常不舒适，5分非常舒适）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有因佩戴眼镜而感到不适的经历？（如头晕、眼胀、鼻梁压痛等）
当感到眼睛疲劳时，您通常会采取哪些缓解措施？（可多选）
闭眼休息
眺望远方
做眼保健操
使用眼药水
减少用眼时间
其他
您是否了解或使用过控制近视加深的特殊镜片（如角膜塑形镜、周边离焦镜片等）？
您认为学校或家庭在预防近视方面做得如何？
非常重视，措施到位
比较重视，但措施有限
不太重视
完全不重视
在佩戴或保养眼镜方面，您遇到过哪些困扰或希望得到哪些改进建议？
您是否愿意尝试新的视力矫正或保护产品（如智能眼镜、特殊功能镜片等）？
您主要通过什么渠道获取关于近视防控和眼镜护理的信息？
医生或验光师
学校健康教育
互联网（社交媒体、搜索引擎）
家人朋友
其他
请对您目前的整体视觉健康状况进行评分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为自己的用眼习惯如何？
非常好，非常注意保护
比较好，偶尔会注意
一般，不太注意
比较差，经常过度用眼
对于青少年预防和延缓近视加深，您有什么想说的或建议？